迪安的笔记

2023年伊始，大流行似乎有所缓和。在构成三联病毒的三种病毒中，呼吸道合胞病毒(RSV)住院人数大幅下降，COVID-19住院人数下降，流感流行曲线没有上升。对于五个县的丹佛都会区最近RSV住院数(12月24日当周64个)是11月中旬峰值的20%。对于COVID-19，科罗拉多州住院人数下降从去年11月峰值440点跌至上周的306点;病例数也在下降，检测阳性率也在下降。流感住院率在过去三周内保持稳定。可怕的三联流感并没有成为现实，但与过去几年有关的RSV的意外高峰确实使儿科的能力紧张。随着假期结束，我们可能会看到呼吸道病毒感染的复苏，这反映了假日聚会和旅行。看到新闻，被遗弃的西南航空(Southwest Airlines)乘客排成蜿蜒的长队，尖叫着“超级扩音器事件”。

我们以前看到过COVID-19的间歇期，但不可避免地会被下一个更具传染性的变种的到来所逆转。目前，XBB.1.5亚型已经在美国占据主导地位，取代了BQ.1和BQ.1.1。一篇刚刚发表的论文细胞提供关于最新变种的令人不安的消息- BQ和XBB的子变种。前者是B5的分支，后者是两个BA.2世系重组的结果。这篇文章中的坏消息是:体外试验显示这些亚变体对中和抗体有很高的抵抗力，对现有抗体也有抵抗力。到目前为止，这个坏消息与美国和科罗拉多州发生的事情相平衡——即使这些亚变种的增加，全国范围内的流行曲线并没有上升，而是在科罗拉多州下降。

我可以公开的假期读物包括那本最近出版的书《窒息:战胜致命病毒的科学竞赛大卫·奎曼著。我之前赞扬过溢出在2012年出版的书中，他有先见之明地预测，下一个向人类溢出的突发性病毒可能是冠状病毒。SARS-CoV-2是上气不接下气．奎曼从它的出现开始，接着追溯它在世界各地的传播，以及它不断变异所带来的不断变化的威胁。他很好地阐述了通过追踪病毒的分子流行病学而获得的见解。这本书充满了相关研究人员的描述，并重述了过去三年来各种变体的完整字母mélange。

书的最后三分之一探讨了SARS-CoV-2的起源，以及支持来自武汉病毒所(实验室泄漏假说)或来自一个或多个溢出事件(自然起源假说)的相互竞争的假说的证据。Quammen全面涵盖了各种专家团体、出版物和意见。当然，在这一点上我们知道答案——仍然没有确定的答案。实验室泄漏假设的底线和实验室工作人员被感染的潜在情况:“这不是不可能的。但似乎不太可能。”

我完成了上气不接下气在新年假期期间——这一天标志着中国首次报告COVID-19的重大周年纪念日。我从这本书中学到了很多关于分子进化病毒学的强大方法的应用，并在过去三年里对变异和亚变异的阅兵式进行了复习。奎曼在书的最后一章开始写道:“这是一本关于SARS-CoV-2科学的书。”那些希望对大流行的非科学方面进行煽动性回顾的人将会失望。我希望能更深入地探讨科学与其他一切因素的碰撞，这些因素导致了这场大流行病的发展并使其持续下去。对我来说，这本书读起来就像一个我已经知道的故事的重播。如果你没有密切关注这个故事，这是一本关于利用现代科学解决一种引起大流行的病毒的好书。我等待着与巴瑞相似的不成文的话语大流感．

新年快乐。我希望一场无声的大流行最终走向平静的流行。还有很多其他对公共卫生有益的希望。我的清单很长，有许多显而易见的项目，但结束正在进行的许多冲突是最重要的。

Jonathan Samet，医学博士，MS
科罗拉多公共卫生学院院长