迪安的笔记

科罗拉多州疫情持续平静。住院人数从12月27日的306人下降到上周的281人。其他指标，特别是病例数和检测阳性率也在继续下降。其他两种三联病毒也没有上升，事实上，呼吸道合胞病毒(RSV)住院率继续下降。流感仍处于平稳期。这个好消息是在假期结束一周后传来的，这表明我们可能不会经历假日驱动的激增。

上周，我发表了关于《窒息:战胜致命病毒的科学竞赛大卫·奎曼著。关于这一流行病的书籍如海啸般涌现，其中一些并不推荐。这个来自英国的汇编范围很广值得一看。谷歌和亚马逊搜索会弹出几十本书，有些书的标题很能说明问题:“-”怎么样关于COVID-19的真相:揭露大重置、封锁、疫苗护照和新常态；而且COVID-19与全球掠食者:我们是猎物．小罗伯特·f·肯尼迪尤其富有成效，包括即将到来的掩盖武汉:美国卫生官员如何与中国军方密谋隐瞒COVID-19的起源．这不是唯一一本书提出围绕武汉病毒学研究所的阴谋，奎曼在书中探讨了这个故事上气不接下气．我打算闯过去武汉到底发生了什么澳大利亚记者莎莉·马克森顺便说一句,调查COVID-19大流行的起源是共和党占多数的新一届众议院的议程之一．我在跳绳超越恐惧:公共卫生领域正念领导的蓝图佛罗里达卫生局局长约瑟夫·拉达波医生

疾病激发小说灵感。第一个想到的例子是托马斯·曼的魔山．在某种程度上，这本书可以被解读为一本关于疗养院中的结核病患者的书，但他们的故事要复杂得多，也更有背景。大流行刚开始的时候，我找到了一本阿尔贝·加缪的瘟疫，但它仍然在越来越大的未读(未重读)书堆中。要了解更多关于这类小说的深入见解，您可以阅读这篇文章哈佛大学报》．这段话的灵感来自于我是否要读的未决决定Orhan帕慕克的瘟疫之夜(700多页)和伊莎贝尔阿连德的Violeta．

的美国的国家环境空气质量标准(NAAQS)是根据《清洁空气法》第108和109条制定的．NAAQS目前适用于六种“标准”污染物，其中标准意味着证据。根据第109条，环境保护局(EPA)署长肩负着保护公众健康的重大责任:

在六种标准污染物中，NAAQS对其中两种——空气中的颗粒物(PM)和臭氧——具有深远的意义。《清洁空气法》规定，与六种污染物相关的证据每五年进行一次审查，并考虑到需要修改NAAQS以满足第109条的要求。科学审查由清洁空气科学咨询委员会(CASAC)提供，该委员会是根据清洁空气法特许的。2008年至2012年，我担任国资委主席，期间该机构转向了更加透明和全面的审查程序，并在2012年下调了PM NAAQS。

上周,EPA宣布，它打算修改PM的NAAQS在年度标准的基础上提出了一系列可能的削减方案，以征求公众意见。总理NAAQS有很长的争议和诉讼历史，最著名的可能是1997年第一次总理NAAQS_2.5(空气动力学直径小于2.5微米的PM，即穿透肺深部的小颗粒)。PM_2.5NAAQS的依据是流行病学证据显示与PM污染相关的死亡率在短期和长期内有所降低。质疑EPA建立PM和臭氧NAAQS的权力的诉讼到达了最高法院，并做出了有利于EPA的判决．我曾在那次修订的审查小组工作，目睹了一些行业部门试图削弱流行病学证据的努力。

2012年，PM的年平均NAAQS_2.5从原来的15µg/m降低了吗^3.到12µg/m^3.．2016年重新实施了证据审查周期，与往常一样，该过程涉及7名特许CASAC成员和其他顾问小组成员，以提供所需的深度专业知识。在2018年的一项有争议的行动中，总理小组被解散，将审查工作交给国资委。被解职的小组成员发表了自己的评论，发表在新英格兰医学杂志，敦促修改．

PM NAAQS没有修订，但拜登政府和环保局局长里根重新启动了这一过程，导致了建议制定规则的公告考虑降低每年的PM标准_2.5．流行病学证据再次推动了PM NAAQS的潜在降低。一系列非常大规模的、基于人群的调查，例如使用医疗保险参与者，表明死亡率与PM相关_2.5通常在美国城市地区测量的浓度。这种关联的建模并不表明存在一个阈值，这使得寻找传达可接受的不良健康影响风险水平的NAAQS变得复杂。的世界卫生组织的《2022年空气质量指南》基于对流行病学证据的系统回顾和荟萃分析，将PM2.5的年平均值列为5.0µg/m3．

这个冗长故事的最后一个转折是:CASAC的前任主席质疑EPA使用的审查方法，特别是那些用于衡量因果关系证据强度的方法。我曾多次公开评论这一问题，申明我支持我担任国资委主席时所采取的方法。一个美国国家科学院、工程院和医学院最近的一份报告支持了环境保护署的做法．

从这篇漫谈中你应该学到的是:科学与重要政策措施之间的接口不可避免地是复杂的。这不是什么新闻，但这是一个关键的例子。请继续关注。

Jonathan Samet，医学博士，MS
科罗拉多公共卫生学院院长