我们称这些药物为GLP-1s，因为这是它们作用的激素。第一个GLP-1药物exenatide (Byetta)于2005年被FDA批准用于治疗2型糖尿病。
目前，除了糖尿病，这类药物中有两种已被FDA批准用于慢性体重管理。一种是利拉鲁肽(liraglutide)，它具有糖尿病剂量和更高的减肥剂量。还有赛莫肽(semaglutide，包括Wegovy和Ozempic)，对糖尿病和减肥都有相同的单独剂量。赛莫芦肽在媒体上受到了更多的关注，因为就平均减肥而言，它的效果几乎是利拉鲁肽的两倍。
是的，FDA对减肥药的批准对所有药物都是一样的，体重指数为30，如果一个人有严重的继发性体重相关疾病，如糖尿病、高血压或睡眠呼吸暂停，则体重指数为27。
这些药物是长期使用的，所以我们不会开六个月的药然后停药，因为通常情况下，病人的体重会反弹。所以，我们通常让患者服用这些药物数年。
用于减重剂量塞莫芦肽(Wegovy)注射笔的生产存在一些供应链问题。这对糖尿病笔(Ozempic)产生了一些溢出效应。然而，我不认为这种短缺足够普遍，对糖尿病患者构成真正的健康风险。
对于减肥来说，其机制是它减缓了胃的排空。所以，服用这些药物后，人们很快就会有饱腹感，吃的量也会小得多。在减少吃东西的欲望方面，对大脑也有一些次要影响。
GLP代表胰高血糖素样肽，它是胰腺在产生胰岛素的同时产生的一种激素，它抑制胰高血糖素的分泌，胰高血糖素是一种提高血糖的激素。它是一种天然存在的胰腺激素，具有降低血糖的作用。
这些药物很少有严重的副作用，比如胰腺炎症。最常见的副作用是肠道，与减缓胃排空的机制有关。所以，恶心是最常见的副作用，还有腹胀和排便习惯的改变。
“斋戒”一词在一般说法中经常被误用。对于大多数患者来说，他们所说的是限制每天进食的小时数。在这个领域，我们称之为“限时进食”。坦率地说，支持这种做法的科学依据并不充分。最近发表的一篇文章表明，与我们给病人的通常建议相比，它似乎确实能多减掉4到5磅的体重，但我记得，这项研究的参与者必须在晚上很早就停止进食。
所以，限时进食的主要限制之一是，要成为有效的策略，人们必须在傍晚前停止进食，这对大多数全职工作的人来说是一个很难实施的策略。所以，这种限时饮食的策略在美国非常流行，但背后并没有多少科学依据。如果病人问我他们所谓的“禁食”，我会告诉他们，“是的，如果你想尝试一下，这很好，但它没有什么神奇的。”“最重要的数字是每天摄入的卡路里总量，而不是一个人每天吃东西的时间。”
这是一个很好的问题，因为它涉及到许多其他问题，包括为什么健康计划通常不支付(药物)。因为如果你看一下关于肥胖的全国数据，40%的美国公众可能有资格服用这样的药物。当你看到这些药物的成本和有资格服用它们的大量人群时，从卫生系统的角度来看，这显然是不可持续的。那么，我应该鼓励人们吃药吗?我尽量不去逼迫别人。我的病人一般都在寻求建议和帮助，通常情况下，他们寻求的不仅仅是饮食建议。
我的做法是告诉他们可用的药物选择——包括他们可能期望减掉多少体重——他们可能必须长期服药，而且可能包括也可能不包括在他们的保险范围内。
与此同时，我告诉他们关于体重调节的科学，也就是说，如果一个人减掉10%的体重，他们的能量需求实际上会下降15%而不是10%。所以，当一个人减肥时，身体会更有效地储存能量，这就容易使他们反弹体重。所以，人们体重反弹是因为他们恢复了以前的饮食和运动模式，这并不是故事的全部。
人们很难坚持一个长期的减肥计划，这是有生物学原因的。新陈代谢的减少和饥饿感的增加使人们容易恢复体重。因此，出于这些原因，药物有时非常有用，但我尽量不强迫人们吃药。这种药物是一种帮助患者进行永久性饮食调整的工具。
糖尿病是最大的风险之一。睡眠呼吸暂停也与体重密切相关，是一个相当重要的健康问题。我们也会看到高血压和高胆固醇，但与糖尿病和睡眠呼吸暂停相比，这些都很容易治疗。随着人们年龄的增长，我们会看到超重引起的肌肉骨骼并发症。我们看到膝盖关节炎和髋关节关节炎——以及类似的疾病——会使人衰弱。
(注:为简洁明了，本文经过了编辑。)
2022年12月16日