在未知的时代实践病人护理

在过去的两个月里，科罗拉多大学健康大学医院的医护人员对COVID-19大流行做出了前所未有的应对。

自收治首例COVID-19疑似病例以来，他们的工作重点是克服在迅速演变的证据背景下面临的挑战。

“很多东西都是直觉，”他说凯利书店他解释了在COVID-19新的“无证据区”进行练习的原因，以及为什么工作人员开始让一些严重的患者花几个小时躺在床上。

“我们一直在努力弄清楚如何让这些病人不用呼吸机;我们知道，如果患者脸朝下或俯卧，呼吸机的效果会更好，所以我们只是在患者需要呼吸机之前开始尝试，”急诊医学系手术副主任兼教授布克曼说。

在proning方面取得一些成功只是Bookman和他的两位同事在忙碌中制定计划的众多例子之一Anunta Virapongse，医学博士，公共卫生硕士和阿比盖尔(艾比)劳拉， MD -分享在4月29日的CU医学系会诊。

一个全新的医学挑战

“我们最初不得不把所有的测试都送到疾病预防控制中心，这一中心的周转速度较慢，”布克曼在谈到前10天时说。当SARS-CoV-2病毒的检测开始到达时，数量还不够。为了最好地利用现有的测试，工作人员遵循严格的标准。正如当时在该州很常见的情况一样，许多患者在没有进行检测的情况下被隔离令送回家。

科罗拉多大学医院与科罗拉多大学的教师领导一起制定了COVID-19灾难计划医学院甚至在科罗拉多州的第一个病人被诊断出来之前，他们就为前所未有的病人激增做好了准备——幸运的是，到目前为止，病人过多的情况还没有出现。

快速测试的到来，在90分钟内提供结果，更容易决定谁住院，在哪个病房。

当工作人员学习如何穿戴好插管程序，戴上口罩并完全覆盖时，其他州有关个人防护装备短缺的报道给他们的心理带来了压力。

大约三周后，仍然担心即将到来的激增，提供者开始考虑谁可以安全出院。布克曼说:“我记得我整晚都在看相关文献，结果发现很少。”“这真的是一个没有证据的地方。”

穿着全套防护装备的托德·克拉克医生准备进入科罗拉多健康大学急诊科的病房。

将创造力和专业知识运用到护理中

劳拉说，虽然他们在没有针对covid -19的研究指导下进行练习，但工作人员的专业知识和医院的先进护理水平可能会对患者的结果产生影响。

劳拉以一名因与covid相关的严重肺炎入院的女性为例，她说，患者最初病情恶化，吸氧15升，含氧量降至88%。她有严重的呼吸困难(呼吸短促)，肺部x光片显示弥漫性肺浸润。

在为她准备紧急插管时，工作人员要求病人俯卧位以便转运。劳拉说:“在到达重症监护室的大约60分钟内，我们能够让她减少到大约6升的氧气，她的氧气水平上升到93%。”

在ICU，患者清醒时保持俯卧位。她避免了插管，并在四天后被转移回地板。

劳拉说，尽管他们在COVID-19患者身上取得的持续成功仍是传闻，但俯卧位的生理效应已经得到证实，包括改善氧合和减少肺部压迫。

成功带来新挑战

由于医院的治疗成功，Virapongse和同事们现在专注于安全让这些患者出院，为新病例腾出床位。

其中一个最具创新性的想法是:通过uchealhealth虚拟健康中心使用远程监控设备跟踪病人的氧含量和生命体征。Virapongse说:“如果这些生命体征发生任何变化，他们已经制定了升级计划，尽快为患者提供帮助。”

她说，该项目由50名患者启动，希望在未来几周内将该项目扩展到其他uchealhealth机构。

劳拉说，尽管有新的威胁，她和医院的同事们还是挺过来了。“我们确实能够提供出色的患者护理，并对患者产生真正的影响。”

要看完整的病例报告，请观看下面的视频。