颈动脉爆裂虽然罕见，但却是一种危及生命的外科急诊，死亡率接近60%。
对于护理一名经历颈动脉爆裂(CB)的37岁肾胰移植患者的手术团队来说，这一意外且极其严重的医疗事件突出了对CB的及时识别和迅速手术治疗的重要性。
在一个最近发表的个案研究详细描述了死者的姓名，阿里·哈基米，一名四年级的医科学生科罗拉多大学医学院,Jeniann Yi，医学博士他是一名副教授血管手术在哥伦比亚大学外科学系概述一例无颈部手术或器械史的患者的意外结果。
Yi解释说:“发表这个病例的原因之一是，这是一个罕见的、意想不到的结果，从手术的角度来看，这真的很有趣。”“这也提醒人们，移植患者可能有某些弱点，所以保持警惕并学会识别症状很重要，即使是如此罕见的情况。”
对感染的关注
患者男性，37岁，有高血压和1型糖尿病病史，在接受肾胰联合移植一年半后，发生了CB。在去急诊室的四天前，他有腹痛、恶心、呕吐和腹泻。
他住进了医院，因为照顾他的医疗团队担心巨细胞病毒血症(CMV)感染和急性肝炎。住院第6天，尽管巨细胞病毒有所改善，但患者左侧颈部突然出现肿胀和疼痛。
哈基米解释说:“由于他的移植身份，他长期受到免疫抑制，这可能使他更容易感染。”“他最初的症状是一种常见于移植患者的病毒感染。”
医疗团队并没有立即想到CB，因为“没有理由地从颈动脉自发出血的情况是不会发生的，”Yi说。“通常情况下，原因是创伤性的——例如，在放置中央静脉导管时，它进入了颈动脉——或者可能是其他原因造成颈动脉损伤的次要原因，比如头颈部癌症的放射治疗或感染。”
然而，由于肿胀，他的护理团队扫描了他的颈部，发现颈动脉出血，这时易建联和血管手术团队被请来为他提供治疗。
治疗移植患者
手术开始后，易发现他的颈动脉有很多炎症，“看起来像被咀嚼了，就像有什么东西使它退化了，这是感染的情况下的样子，”她说。“任何地方的动脉原发性感染都很奇怪。一般来说，动脉很难被感染，因为血液流量很大，接触时间不够。我们一直找不到它发生的原因，所以我们不得不根据他的病史和手术室里的情况假设这是一种传染性原因。”
易建联进行了搭桥手术，切除了被怀疑感染的颈动脉部分，然后用他的静脉进行搭桥手术。
“搭桥是你能得到的最好的修复，”她说。“这是最抗感染的修复，因为静脉是他自己的原生组织，感染的可能性最小。移植物或支架可能会感染。”
通过进行文献回顾，Hakimi了解到在这种情况下CB是多么罕见到不存在，“所以我们能做的最好的理论是CMV和颈动脉之间存在联系——CMV更有可能影响或感染该组织，”他解释道。
Yi说，这个病例可能会激发移植和免疫抑制交叉领域的进一步研究，也有助于教育治疗移植患者的医疗保健提供者。
“这提醒我们，像移植患者一样，慢性免疫抑制可能发生任何事情，包括动脉自发感染和假性动脉瘤破裂，”Yi说。“考虑到我作为血管外科医生所经历的一切，这不是我能想到的潜在并发症，但现在我意识到了这一点。”
2023年1月20日