新的研究建议改善医疗保险优势的事先授权

一项新研究发表在今天的《美国医学杂志》上美国医学协会杂志(JAMA)分析了医疗保险事先授权(PA)政策的好处和坏处，以及这些政策对患者和临床医生的影响。

具体而言，该研究着眼于医疗保险优势(MA)的政策护理交付，该政策覆盖了48%以上的医疗保险受益人，并可能影响临床操作。

“目前有很多关于医疗保险中PA的现代化和监测使用的讨论，以更好地为患者和整个医疗保健系统服务，”主要作者凯利·e·安德森博士说科罗拉多大学斯卡格斯药学和药学科学学院，位于科罗拉多大学安舒茨医学院．“我们希望通过描述事先授权的理论目标，以及在实施中未能满足这些目标和医疗保险受益人的需求的地方，我们可以为决策者提供一个全面的系统会计和改进它的机会。”

本文讨论了政策对许多利益相关者群体的影响，包括患者，临床医生，MA保险公司和医疗保险和医疗补助服务中心。

PA工艺的误用

安德森和她的合著者说，如果PA政策被有效地使用，它可以成为一个强大的杠杆，以提高护理的适当性，减少过度使用和控制迅速增长的医疗成本。

然而，他们指出，PA过程的频繁误用已经导致了对患者的严重伤害和不必要的护理延误，从中长期来看，这可能是昂贵的，并破坏了患者和临床医生对该过程的信心。

此外，从临床医生和医疗保健中心的角度来看，他们报告说，这项政策为为患者提供护理带来了巨大的行政负担和障碍。例如，临床医生对非执业临床医生或在特定临床领域缺乏临床专业知识的临床医生对患者的关键医疗保健决策提出了担忧。

新的措施可以改善对病人的护理

为了解决这些问题，研究人员概述了一些建议措施，以帮助改善PA在医疗保险中的使用。例如，利用基于电子的PA流程，对初始和上诉决定有时限要求。以及向医疗保险和服务中心报告PA拒绝率，仅举几例。

本文的结论是，通过提高PA过程的透明度和问责制，该政策可以更好地作为改善医疗保险受益人高价值护理的工具。