今天的癌症诊断，虽然仍然令人恐惧，改变了生活，但预示着死刑判决的可能性比以往任何时候都小得多。在科罗拉多大学安舒茨医学院这里有顶尖的医生和先进的治疗方法，奇迹每天都在发生。但对许多人来说，这种水平的护理仍然遥不可及。
这是不公平的凯茜布拉德利他是美国科学院的副主任哥伦比亚大学癌症中心研究副院长科罗拉多公共卫生学院，认为不可接受。布拉德利是国际公认的卫生经济研究专家，她把帮助缩小差距作为自己的使命。
“虽然我们在癌症治疗和癌症治疗提供方面取得了巨大进步，但并不是每个人都能获得这些治疗，并不是每个人都能在开始后完成它们，也不是每个人都有相同水平的结果，”布拉德利在最近的一次播客中说道今天．
布拉德利的研究影响了从医疗补助到平价医疗法案的所有政策，她试图“公平竞争”——往往在农村和城市、少数族裔和多数人口之间倾斜。
她的工作主要集中在保险差异和劳动力市场结果方面，随着癌症诊断年龄的下降，这一点越来越重要。她说，目前美国近1,700万癌症幸存者中约有60%处于工作年龄。
“癌症治疗非常昂贵，”布拉德利说。对于许多依赖雇主医疗保险的人来说，他们必须继续工作。
“我采访过数千名癌症患者，他们经常对我说，‘从来没有人问过我的工作。’这对他们来说是一个很大的压力领域，”布拉德利说。”在工作中遇到困难的病人在治疗中表现不佳。”
布拉德利因为癌症失去了她最好的朋友和其他人，她关注这种疾病有很多原因，其中最重要的是它的严重程度。“在科罗拉多州，癌症是导致死亡的主要原因，所以在这个领域做出改变真的很重要。”
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Deb Melani欢迎来到CU Anschutz 360，这是一个关于CU Anschutz医学院的播客。我们的特色是教师、员工和学生，以及他们有趣和创新的工作。我是通讯办公室的科普作家黛布·梅拉尼。
今天，我很高兴与科罗拉多大学公共卫生学院教授兼研究副院长、科罗拉多大学癌症中心副主任凯茜·布拉德利博士交谈。Bradley博士是国际公认的卫生经济学研究专家。她的工作重点从癌症对劳动力市场结果的影响，到为癌症患者提供高质量护理造成障碍的经济和种族差异。欢迎布拉德利博士，感谢您今天来到这里。
(音乐消失)
凯茜布拉德利谢谢你，黛布。谢谢你的精彩介绍。
Deb Melani那么，你能先分享一下是什么激励你加入CU癌症中心吗?
凯茜布拉德利当然可以。大约五年半以前。我被科罗拉多大学癌症中心和公共卫生学院录用。我对这个校园里的所有机会都很感兴趣，这里有优秀的教师和设施，还有机会和一些非常聪明的人一起做一些非常独特的研究。很高兴来到这里。
Deb Melani那么在这里，作为癌症中心和科罗拉多大学安舒茨医学院的一员，在某种程度上对你的研究有帮助吗?
凯茜布拉德利它以不同于我过去关注的方式塑造了我的研究。我一直对治疗和治疗结果方面的公平包容感兴趣，但我在多元化的领域工作，主要是与非洲裔美国人，城市人口合作。而在科罗拉多州，情况就大不相同了。我们的少数族裔人口主要是西班牙裔，占人口的22%，还有很大的农村地区。所以问题是一样的，但得到的帮助和干预已经改变了。
Deb Melani我知道我们的独特之处在于我们既有学术资源也有临床资源。就像你说的，我们在奥罗拉市中心，种族非常多样化。这对你的研究有影响吗?
凯茜布拉德利是的，我对我们提供公平医疗和公平结果的能力非常感兴趣。重要的是，我们能够治疗一个人，让他们同样成功地回到工作岗位，或生活质量，或长期生存，而没有副作用或影响他们的日常生活。这取决于一个人有多少保险，取决于有多少社区资源可以提供给他们，以及他们能够获得的治疗类型。所有这些都在你的生存中扮演着非常重要的角色。
因此，虽然我们在癌症治疗和癌症治疗提供方面取得了巨大进步，但并不是每个人都能获得这些治疗，并不是每个人都能在开始后完成这些治疗，也不是每个人都有相同水平的结果。这是一个公平的竞争环境，无论是在农村和城市人口之间，还是在少数族裔和多数族裔之间，都是我感兴趣的领域。
Deb Melani你能谈谈你在研究中发现了什么吗这些研究集中在这些障碍的结果和存活率上?
凯茜布拉德利是的。有几个不同的领域。我们看到不同的健康保险在生存上的差异，这并不令人惊讶，因为那些没有保险的人，甚至是有医疗补助的人，都不太可能活得那么久。这并不是说公共保险不好，但那些有公共保险的人通常在被诊断出癌症之前都没有保险。所以当他们出现并被诊断出来的时候，他们的癌症已经恶化了。他们已经超出了大多数治疗方法最有效的范围。所以保险来的有点晚，或者在某些情况下太迟了。所以我们确实看到了这些结果上的差异。
凯茜布拉德利我研究的另一个非常有趣的领域是劳动力市场结果，工作对个人的重要性。当我们想到一个人正在从癌症中恢复或者正在接受癌症治疗，有人走到你面前问你:“他怎么样了?”而你的回答是"他回去工作了"它会自动触发你的想法。他是更好。他现在好多了。这是不一样的。而不是说:“他还没有回来工作。”或者，“他只是在做兼职。”所有这些事情都会立即在我们的脑海中校准，以判断那个人做得有多好。
所以工作对我们来说既有内在价值也有外在价值，它代表着我们的幸福。我们知道，少数族裔在接受癌症治疗后不会很快重返工作岗位。雇佣他们的雇主并不愿意或能够提供便利，帮助他们继续工作。癌症治疗极其昂贵。为了得到健康保险，你必须继续工作。前提是你足够幸运，有雇主提供的医疗保险。所以这种关系在很多不同的层面上都至关重要。
Deb Melani
是什么让你选择癌症作为你研究最多的疾病?
凯茜布拉德利我是经济学家，我对癌症很感兴趣有几个原因。首先，这里的数据比其他任何地方都要好。我们有癌症登记处，记录你生病的时间，你被诊断的阶段，所以我知道你病得有多严重，你用什么治疗。这些数据集可以与其他数据合并，让我们真正了解癌症患者的情况。癌症是一种不可忽视的疾病。你必须治疗它。并不是忽视你的高血压，你的高胆固醇。你可以在你的糖尿病上做点小欺骗。癌症不是这样的。你必须做点什么。 So it's a very serious disorder and it is a very expensive one to treat and you can see exactly what's going on with the patients over time.
然后是由疾病引起的巨大发病率和死亡率。在科罗拉多州，癌症是导致死亡的主要原因。所以在这个领域做出改变真的很重要，你可以用一种你无法研究其他疾病的方式来研究它。
Deb Melani你个人、朋友或家人是否受到癌症的影响，如果有，这是否会以某种方式激励你的工作?
凯茜布拉德利确实如此。我最好的朋友死于视网膜母细胞瘤。我有个好朋友一年前去世了，也是死于恶性胶质瘤。我岳父死于胰腺癌。这样的例子不胜枚举，因为这是一种非常普遍的疾病。当我们考虑到人数时，科罗拉多州每两个男性中就有一个会被诊断出癌症，每三个女性中就有一个会被诊断出癌症。所以这是一种在我们人群中非常普遍的疾病。
Deb Melani我今天刚读到，乳腺癌在年轻女性中又增加了。我们看到年轻人的数量增加了吗?这是如何影响你对劳动结果的看法的?
凯茜布拉德利现在大约有1700万癌症幸存者。其中约60%处于工作年龄。所以，癌症过去是一种疾病，在你退休后被诊断出来，然后人们在退休后处理它，可能有更短的生存期，因为他们已经老了，现在我们在早期检测方面做得更好。因此，我们把诊断的年龄降低了。这是一个成功的故事。我们现在在年轻人中发现了早期癌症，这是一件好事。那时我们的治疗方法比较好。但现在他们到了工作年龄，他们还有很长的路要走。所以癌症治疗的目标不能是让它们失去功能。
既然我们对待的是不同的人群，我们就必须以不同的方式看待他们。他们得回去工作了。他们必须回去照顾他们的孩子，他们的父母，以及他们扮演的许多角色。所以如果你诊断的是四五十岁的人，而不是七八十岁的人，你就有了一个非常不同的病人，你必须从一个非常不同的角度来考虑他们的情况，你要选择什么样的治疗方法。你可以根据不同的副作用选择不同的治疗方法。但我们真的必须考虑让病人回到他们的生活中，因为他们现在更年轻了。
Deb Melani我们在治疗方面取得了很大的进步，在我们的校园里就有。你能谈谈这些更先进的治疗方法是如何影响劳动力市场结果的吗?
凯茜布拉德利以不同的方式。在某些情况下，让我们考虑辐射。如果我们在辐射方面取得了进步，我们可以在更短的时间内使用更少的剂量，然后我们就能让人们重返工作岗位。劳动力市场结果，很重要的一个是就业和工作时间。万博网页版手机app我们可以让他们重返劳动力市场，工作时间比以前更长。所以这些进步确实改善了它。
我认为最大的进步是免疫疗法，靶向疗法，现在是口服药物，而不是输液。我们并不知道这会如何影响工作结果。所以在直觉层面上，你可以说，“好吧，如果你在吃药，你可以在家里做，那么这不会像接受输液治疗和从工作中抽出时间那样具有破坏性。”但老实说，我们不知道长期情况。所以这些口服药物通常在疾病恶化之前服用。也就是说，当你的癌症复发时，细胞会生长。所以你要花更长的时间。这与输液疗法不同，输液疗法在某个时间点开始和停止。这些药物是长期服用的，我们真的不知道它是如何起作用的。所以它可能会引起副作用，其中一些可能是神经病变。 Depending on the kind of job you do that could affect your ability to do it. We just don't know long-term. So there's a lot to be learned about these agents and how they affect individuals once they enter the workforce again.
临床试验的时间要短得多。他们关注的是与临床试验环境之外的药物在现实生活中的作用不同的安全性和有效性。
Deb Melani你说过雇主的处境对这些病人来说有多困难。你能给雇主一些建议吗?我们在CU癌症中心的国家癌症研究所的指定是否对患者有影响并帮助他们接受治疗?
凯茜布拉德利
第一部分关于雇主的问题和给雇主的建议，大雇主天生就更有能力照顾癌症患者。我接触过的大多数雇主，无论规模大小，无论是小的、中的还是大的，总的来说都想提供帮助。只是更大的雇主有更多的劳动力。他们有更多的资源。他们可以为个人带来帮助。他们可以为他们安排灵活的工作时间。他们可以为他们做那些没有足够人手的小雇主可以做的事情。
因此，能够容纳幸存者的一个重要部分，或者正在接受治疗的病人，将是沟通。提供一个有同理心的员工队伍和有同理心的工作场所，以便能够尝试理解需要什么。有时我们需要一台笔记本电脑，现在我们正处于大流行之中，这似乎很愚蠢，但它是一台笔记本电脑，这样人们就可以在家工作，而且有灵活性，因为他们有各种各样的理由想继续工作。所以要进行这样的对话，你需要什么，并愿意尝试灵活地提供这些住宿。
这对正在接受治疗的病人来说意义重大。在我自己的研究中工作困难的病人在治疗中表现不佳。他们更抑郁，更焦虑，他们的治疗持续时间更长。我们都知道，如果工作不顺利，也会影响到我们的生活。所以，当工作进展不顺利时，它当然不会让事情变得更好。
Deb Melani正确的。你实际上做了一些关于压力水平对这些病人的影响的研究。
凯茜布拉德利是的。
Deb Melani你能分享一下你的发现吗?
凯茜布拉德利这指的是我们刚刚开始的一项研究它实际上是针对癌症患者的护理人员的。护理人员往往会经历同样的压力和焦虑，有时甚至更严重，患者非常担心他们的护理人员。所以如果我们有一个员工护工他现在可能负责医疗保险，为家庭负责，他们可能不仅照顾他们的病人，还照顾整个家庭。现在他们要照顾家人，努力工作，平衡所有这些不同的问题。他们的压力水平上升。他们的健康状况下降。他们开始使用更多的医疗服务。
这也是我们目前正在进行的一项新的随机对照试验的研究，该试验由美国国家癌症研究所资助。我们在安舒茨校区推出了这个项目，观察受雇护工的压力水平。我们正在为他们提供干预，以帮助他们降低压力水平。我们正在研究从头发和唾液中提取的生物标志物，并要求他们报告自己的抑郁和焦虑水平。我们正在观察他们的就业结果以及所有这些事情是如何结合在万博网页版手机app一起的，以及我们的压力干预是否远程进行，这并不奇怪，不仅是因为大流行，而且工作的人很难进来接受治疗。他们不能和咨询师坐下来一个小时，讨论如何减轻压力。他们必须在倒在床上的15分钟前做这件事。在线是我们唯一能传递信息的方式，但这对他们来说是有意义的。
所以我们要看看效果，看看是否有帮助。
Deb Melani干预基本上就是咨询吗?
凯茜布拉德利这是一种你可以使用的不同策略的在线干预。咨询就是其中之一。其中一些更有指导，自我指导，围绕呼吸练习。我们还提供非常实用的建议，比如《美国残疾人法案》允许你向雇主提出什么要求?《家庭医疗休假法案》为你提供了哪些法律保障的无薪假期，让你可以重返工作岗位?所以我们解释这些非常实用的工具。我们谈论沟通，以及降低压力水平的事情。
Deb Melani因为这会改善你的结果，包括病人。
凯茜布拉德利是的。事实上，你提出了一个有趣的观点。我们正在研究压力的影响，减压干预对护理人员的影响，以及它如何改善患者的结果。
Deb Melani所以你的很多研究也集中在不同种族之间的癌症治疗差异上，我认为有些人可能没有意识到它的重要性。这个问题有多严重?你能谈谈你在这方面的发现吗?
凯茜布拉德利是的。再说一遍，我是一名经济学家，所以我研究社会经济地位，医疗保险和不同的政策，以及它们在不同种族之间的差异。在这个国家，种族往往是较低的社会经济地位或无保险率的标志。我们知道，在科罗拉多州，西班牙裔的无保险率相对于其他群体最高。由于没有保险，生活在较低的社会经济状况或收入高度不平等的地区，这意味着生活在一些人非常非常富有的地区，而另一些人非常非常贫穷，两者之间有很大的差距，这可能会导致更糟糕的结果。
这些都与获取有关。获得治疗，获得支持性护理。在癌症治疗中，除了你与医疗保健提供者的单一互动之外，还有很多事情要做。家里发生什么事了?你的支持性护理和你周围的环境发生了什么?所有这些事情都必须得到检查，必须有某种程度的平等，以便在不同的群体中获得更好的结果。
Deb Melani这提醒了我，我们并没有真正解决国家癌症研究所的问题。在这些情况下，这对访问有帮助吗?
凯茜布拉德利它在很多方面都有帮助。作为国家癌症研究所指定的中心，我们能够提供非常广泛的服务。癌症预防和控制是这一指定的重要组成部分。这个全面的词就是从这个方面来的。如果你有一系列的服务，包括预防和控制，你就被认为是一种综合癌症。作为一个指定的中心，我们有机会进行临床试验，更新的治疗方法和疗法，以及支持性护理，这些不一定在任何地方都能得到。这是我们可以提供给我们的病人的东西，超出了你在社区实践中可能发现的东西，或者我们可以与其他实践合作，让他们更容易获得更新的疗法和护理，以及支持性护理。
然后，我们可以通过职业健康服务或其他方式与雇主进行任何形式的互动，或者我们在这里提供的康复服务，通过我们服务的水平和全面性，总是可以改善结果。
Deb Melani你研究的另一个群体是农村和城市。科罗拉多州有很多农村社区。你能谈谈你在研究中发现了什么吗?
凯茜布拉德利正确的。是的。科罗拉多是一个非常有趣的州。它不仅在部分地区，在该州的大部分地区都是令人难以置信的农村，而且它被山脉隔开。所以在一年中的某些时候，想要得到你需要的护理是非常困难的。因此，我们看到农村人口在较晚的阶段被诊断出来的差异，因为他们没有得到相同的筛查服务。他们暴露在癌症风险因素中，无论是污染物，还是农村地区的吸烟率，所以他们患癌症的风险也更高。他们不太可能在后期进行筛查和诊断。然后仅仅是来接受我们这里提供的治疗，在最新的治疗中，可能是非常非常具有挑战性的。
农村诊所往往不像其他地方那样尽快提供最新的靶向治疗，很大程度上是因为他们无法获得重要的东西，比如生物标志物测试，以判断患者是否会对这些治疗产生反应。所以你必须能够进行测试。你必须有测试设备才能开出治疗处方。然后你必须熟悉治疗方法，了解副作用，什么时候介入，什么时候提供支持性护理，什么时候停止治疗。监测病人需要更密集的护理水平，这在农村地区通常是无法实现的。他们以后倾向于采用这些疗法。一旦他们扩散到更有经验的城市地区，最终就会扩散到农村地区，但速度要慢得多。然后他们处理的是病人的不同风险状况。不是总是，而是经常。
Deb Melani远程医疗呢?我想这让我想到了另一个问题。我认为有许多COVID-19患者和幸存者正在处理与癌症患者相同的问题。你能谈谈吗?从这场大流行中是否可能吸取到任何有价值的教训，可以转化为未来的医疗经济政策?
凯茜布拉德利是的，所以远程医疗在大流行期间已经完全起飞了。我认为这对我们在农村地区的病人来说是一件非常好的事情，他们不必来医院。我们学到的一件事是，你不需要每次咨询，每次随访，都是面对面的。通过这种机制，我们在远程医疗和医疗保健服务方面取得了令人难以置信的进步。我们过去没有这样做过。远程医疗的支付模式和报销缺乏激励。
这一切都被大流行改变了，现在我们通过远程医疗手段提供大量的护理。我认为这对我们的病人来说是有益的。现在我们已经知道我们可以这样做，我们可以安全地这样做，它可以为患者提供良好的结果，他们更喜欢它。你不能责怪他们从很远的地方赶来，为了咨询和跟踪他们的医生。我认为这是在医疗保健服务和公平方面进一步推进的一个很好的领域。
Deb Melani我们需要解决远程医疗的一些公平问题。你能详细解释一下吗?
凯茜布拉德利科罗拉多州，我听到的最后一个统计数据大概是一年半前的数据，23%的州没有宽带接入。所以我们必须考虑如何在没有宽带接入的地区提供远程医疗，因为我们需要扩大我们所需的接入范围。不是每个人都有相同的访问级别，但我们可以努力。这是我们可以解决的问题，必须成为优先事项。
Deb Melani你在一些世界上最好的癌症护理提供者中工作，他们每天都能近距离地亲眼看到他们工作的回报。你的工作更多的是在宏观层面上。你在哪里找到你的奖励?
凯茜布拉德利我是说，这是个好问题。实际上有几种不同的方法。影响政策的感觉很棒。我的一些研究为《平价医疗法案》的部分内容提供了信息就我们如何看待雇主机制之外的医疗保险的可获得性而言。我的一些关于医疗补助和医疗补助差距的工作影响了政策。所以，虽然我不一定会与个别患者互动，但我知道我的研究正在影响人群。
凯茜布拉德利然后在个人层面上，当我采访病人时，我会收集原始数据。我采访过数千名癌症患者。他们经常对我说:“从来没有人问过我的工作。”这对他们来说是一个很大的压力领域。他们不想走进肿瘤医生的办公室说:“你知道吗?星期二我真的去不了。”这是一种张力，是一种真正的动态。他们想要得到治疗，他们感觉到了，他们想要得到最好的治疗，他们不想开始讨价还价和谈判什么时候可以得到治疗。所以他们被夹在中间，然后他们必须保住自己的工作。他们处于同样的谈判状态，说:“我得了癌症。”
他们想要摆出一副非常勇敢、坚强的样子，告诉自己:“我会挺过去的。”这样他们就能保住自己的工作，让事业继续向前发展。我们正在研究那个路口，没人问过他们。所以我确实有机会和病人互动，了解他们的故事，我可以讲述他们的故事。通过我作为经济学家的训练，把它运用到政策中去，这是非常有益的。
Deb Melani我们很感激你所做的一切。再次感谢你们今天来到这里。
凯茜布拉德利谢谢你！感谢你们给我这个机会来谈论这个研究领域以及癌症中心。这是一个美妙的地方，是一种绝对的特权。
Deb Melani谢谢你！
凯茜布拉德利谢谢你！
[音乐-致谢和演职员表]
“CU Anschutz 360”由科罗拉多大学Anschutz医学院制作。
故事编辑和制作:Deb Melani和Chris Casey。凯尔西·彼得斯和马特·黑斯廷斯的混合和技术制作。Sarah Adams和Jenny Merchant的数字设计。感谢办公室通讯团队的其他成员的支持和编辑。
特别感谢丹佛乐队Splitstep的主题音乐，他们邀请了医学院学生Matt Golub(2022届)，Daniel Carrillo和Kevin MacKinnon。
我们还要感谢本周的嘉宾——凯茜·布拉德利博士。
你可以阅读更多关于布拉德利博士的工作-和其他最新的故事和突破在我们的校园-在新闻…铜安舒茨……点……e-d-u。
这里是CU Anschutz 360。
2023年1月20日