用科学塑造国家公共卫生政策

CU Anschutz的专家是NASEM委员会的成员,在将科学转化为政策方面提供了“关键的转化步骤”

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特邀撰稿人2021年1月26日
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来自加州大学安舒茨医学院的专家帮助推动美国国家科学院、工程院和医学院的工作。他们聚在一起考虑、辩论、分析和综合证据,这些证据将被领导人用来做出影响数百万美国人日常生活的决定。

大多数研究型大学的教授和教职员工把大部分专业时间花在众所周知的学术追求上:教学、研究、与同事合作,以及在各自领域领导下一代专家。不太明显的是,一些志愿者在会议上发言,为政策提供证词,在科学委员会工作中合作,发表论文,并审查他人的工作以供出版。

一个杰出的但通常不太公开的志愿者工作是在国家科学、工程和医学科学院(NASEM)。在科罗拉多公共卫生学院在美国,许多教师志愿者NASEM委员会,在这个角色,他们帮助制定政策,解决许多最紧迫的国家问题和问题。

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伊丽莎白·p·瑞恩

科罗拉多学院院长乔纳森·萨梅特博士指出,NASEM是一支科学探索的力量,它深深扎根于美国的土壤中。1863年,在南北战争期间,亚伯拉罕·林肯总统签署了一项法案,建立了联邦政府美国国家科学院.该学院最初的49名成员是无偿任职的——这一标准至今仍然存在——他们只承诺提供基于证据的不受政治影响的指导。

“林肯认识到科学在关键问题上为政府提供信息的重要性,”萨梅特说,他自1997年以来一直是美国国家医学科学院的成员。的美国国家工程院国家医学科学院(原医学研究所)分别成立于1964年和1970年。

Samet指出,来自各种学科的专家——他的是肺脏学和流行病学——推动了NASEM的工作。他们聚在一起考虑、辩论、分析和综合证据,这些证据将被领导人用来做出影响数百万美国人日常生活的决定。例如,他目前担任一家常务委员会协助国务院如何最好地保护居住在空气污染水平明显高于美国的海外城市的国务院雇员及其家人。最近,Samet成为了一个委员会正在处理呼吸保护问题适用于广大民众和目前未被法规覆盖的工人。

他称委员会的咨询工作和由此产生的证据综合是立法者决策过程中的“关键转化步骤”。“这是我们把科学转化为政策的一种方式。”

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吉尔·诺里斯

广泛的影响

科罗拉多osph教师在过去和现在NASEM委员会的工作中所解决的问题涵盖了现实世界中的许多基础。它们的范围从评估SARS-CoV-2病毒的空气传播到评估自身免疫性疾病的研究确定应急准备的最佳做法帮助设计一个有效的程序,以建立保障我们健康的标准。一些工作期待着新出现的挑战,比如为越来越多的癌症幸存者和阿尔茨海默病及与阿尔茨海默病相关的痴呆症患者提供护理。

在此过程中,委员会成员努力解决棘手的问题,例如如何改善获得高质量医疗保健的机会,更公平地提供医疗服务。这些只是科罗拉多大学教师为NASEM所做贡献的代表性例子。

这些委员会出版了数以百计的出版物,供决策和政策制定者、研究人员和公众使用。科罗拉多州立大学的约翰·沃尔肯斯博士说,具体的结果是至关重要的,他自称是“公共卫生工程师”,曾在一项研究中与萨梅特共事研究SARS-CoV-2病毒空气传播的委员会.该委员会组织了一个虚拟研讨会,展示了小病毒颗粒可以传播超过6英尺的证据,并提出了更严格的室内措施,如佩戴口罩和改善室内空气与室外空气的交换。

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天津李

“没有转化为可操作信息的科学信息不能充分发挥其潜力,”Volckens说。“任何能让我把科学转化为决策的机会,我都支持。”

他的观点得到了伊丽莎白·瑞安博士的赞同,她也是科罗拉多州立大学科罗拉多osph的毒理学家,也是NASEM的代表毒理学委员会.这些成员负责监督对环境和职业暴露的研究,这些环境和职业暴露构成了不同的、终身的健康挑战,并为需要指导的多个机构服务,如国防部。

瑞安说,这项工作涉及“阳光下的任何话题”,涉及帮助部门领导了解暴露于化学品的风险和安全水平。

“我们提供学术以外的专业知识,”瑞安说。“这是关于向国防部和其他部门提出建议,以便他们能够使用基于证据的指导方针来推进。你看到了希望在未来有应用价值的重要工作,而不仅仅是进行学术练习。”

全球卫生委员会提供了NASEM出版的广泛而详细的出版物的一个很好的例子。科罗拉多osph流行病学和CU医学院教员李天静博士贡献《跨越全球质量鸿沟:改善全球卫生保健》”,这份前瞻性报告于2018年发布,当时李在约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院工作。该报告将当前支离破碎的医疗保健系统与更公平的未来愿景和前进道路的建议进行了对比。

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Spero曼森

“这份报告是未来5到10年的科学框架,并为未来的研究指明了方向,”李说。她补充说,这份公开出版物是政策制定者、医疗支付者、研究人员和任何对医疗改革感兴趣的人的资源。

有远见的

事实上,科罗拉多大学的几名教师在委员会任职,这些委员会考虑如何应对未来十年及以后迫在眉睫的挑战。例如,科罗拉多osph美国印第安人和阿拉斯加土著健康中心的杰出教授兼主任Spero Manson博士是一位医学人类学家,自2002年以来一直是美国国家医学科学院的成员,目前是美国科学院的成员该委员会由16名成员组成,调查了阿尔茨海默病和与阿尔茨海默病相关的痴呆症的行为和社会科学研究.其目标是:在未来十年开发新的研究领域。一个由痴呆症患者和其他为患有痴呆症的家庭成员提供护理的人组成的咨询小组提供了额外的投入。

凯西·布拉德利博士是科罗拉多osph的研究副院长,也是科罗拉多大学癌症中心的教授和副主任,是癌症控制和预防方面的专家国家癌症政策论坛.她说,该组织定期召开研讨会,讨论“在癌症治疗中需要考虑的关键问题”。

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丽莎Bero

例如,1月份的一个由三部分组成的研讨会讨论了在老年癌症患者中做出治疗决定的证据——这是一个不断增长的群体。另一个会议讨论了《平价医疗法案》对美国1700万癌症幸存者的影响。

布拉德利说,论坛研讨会从广泛的角度考虑了一个关于癌症治疗的基本问题。“我们想要的世界是什么样的?”

的NASEM促进卫生公平圆桌会议举办研讨会,考虑另一个棘手的社会问题:不同种族和民族群体在医疗保健服务和结果方面的差异。4月底的一个研讨会2020美国国家医学科学院院士、科罗拉多信托基金会主席、科罗拉多osph教员、圆桌会议成员内德·卡隆吉博士说,我们考虑了COVID-19大流行暴露出的不公平现象。

Calonge补充说,研讨会有助于强调非裔美国人和拉丁裔美国人在COVID-19大流行期间的不成比例的感染率、住院率和死亡率。

“这些数字与病毒本身无关,”他说。“这与我们国家的社会结构以及在机会、就业和医疗保健方面的持续不平等有关。”万博网页版手机app

基于证据的评估和建议

这些委员会还有助于确定重要领域的未来政策优先事项。吉尔·诺里斯博士,科罗拉多osph流行病学系主任,她的第一个NASEM任务是在一个该委员会负责评估国立卫生研究院对自身免疫性疾病的研究——这是影响美国多达2400万人的一系列疾病。在许多其他任务中,该委员会的目标是确定有希望的疾病研究领域,证据表明这些领域需要最大的关注。

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凯茜布拉德利

诺里斯说,例如,如果数据显示类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患病率正在增加,委员会可以审查NIH正在资助哪些类型的研究来研究这个问题,并评估它是否足够。

“如果没有,障碍是什么?她补充道。“我们可以做些什么来加强研究?我们需要关注哪些领域?”

Drs。布拉德利和李发球目前的委员会同样旨在促进进一步的研究和支持循证护理.该委员会正在研究美国预防服务工作组(USPSTF)的建议,该联邦小组就重要的保护性临床服务提出建议,例如为特定人群进行结肠直肠癌和宫颈癌筛查。

USPSTF根据这些服务对患者的益处的确定性,将这些服务划分为A到D级。例如,结直肠癌和宫颈癌筛查获得了“A”级。该委员会将严格审查那些因证据不足而被评为“I”的学生。委员会不想就此打住,而是想找到一种方法对不足之处进行分类。是否需要更多的临床试验?是否需要根据年龄、种族、性别或其他标准进行更多的研究?

布拉德利说:“通过寻找不充分的证据,资助者可以发出呼吁,以获得证据。”

该委员会的工作还包括要求(有时来自国会)审查监管机构用于达成平衡政策判断的方法。Lisa Bero博士是Cochrane公共卫生和卫生系统的药理学家和高级编辑,以其对证据审查完整性的研究而闻名于世该委员会正在审查环境保护署的手册,该手册用于评估暴露于污染物对人类和环境的风险

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乔纳森

最基本的问题是:环保署是否使用最先进的方法来识别、评估和综合用于形成这些评估的证据?这是一个复杂的问题,加州大学医学院和科罗拉多osph的教职员工Bero说。该手册描述了用于识别危险化学品的方法以及它们构成风险的程度。全面的化学评估应着眼于“所有相关数据”,以评估数据选择和测量的偏差风险,以及利益冲突。美国环保署的评估结果被各州和全球用作监管化学品的证据基础。

贝罗说:“我们希望使用最严格的方法来评估这些化学物质,保护公众,并确保美国环保署能够考虑所有数据,制定一个保护工人和公众的暴露水平。”

很多好处

委员会的工作需要大量的时间投入。但所有人都认为好处是巨大的。曼森举例说,这些委员会具有多样化的背景和专业知识,有助于产生高质量的工作。

曼森说:“我不相信真相存在于任何地方。”“在众多的观点中,人们对解决知识差距的问题和优先事项有了非常丰富的理解,这些知识差距可以改变患有正在考虑的疾病的人的生活。”

沃尔肯斯说,我们这个时代面临的巨大挑战——比如应对全球流行病和日益严重的气候变化威胁——不能由单一的学科来应对。例如,减少COVID-19的威胁不仅需要临床、研究和工程解决方案,还需要公众的行为改变。这放大了NASEM及其多学科委员会工作的重要性。

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Ned Calonge

“作为科学家,我们必须更好地相互交流,”沃尔肯斯说。“我们必须能够把我们的讨论组织在一起,以帮助做出决定。”

许多教师表示,他们也很感激有机会与其他专业人士交流,尽管由于疫情大流行,这些会议近一年都是远程举行的。

“这是一个学习的机会,也是一个扩展知识的机会,”李鹏说。“你在委员会里共事的人和你在专业会议上看到的人是不一样的。”

布拉德利补充说:“委员会的工作具有广泛的影响,与聪明人一起工作是一种荣誉和特权。”“我很高兴能成为其中的一员,被要求提供意见,并能够在我所热爱的领域有所作为。”

Samet说,与NASEM合作,每一次委员会任务都会带来新的机会。他总结道:“我学到了很多关于如何用科学来解决人们生活中面临的问题。”

客人贡献:泰勒史密斯。上图:Vlad Tchompalov在Unsplash上

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