在大规模COVID-19疫苗接种运动中瞄准目标:并不容易

12月14日，当第一支COVID-19疫苗袭击科罗拉多州时，医疗保健提供者面临着另一项艰巨的任务:尽快为该州570万居民接种疫苗，以结束这场大流行。他们每周的平均供应量?大约6万剂。

对于那些在外面焦急地等待自己或爱人轮到自己的人来说:不用计算了。

“至少可以说，这确实是一项艰巨的任务，”美国海军陆战队COVID-19事件指挥官斯科特·布克曼说科罗拉多州公共卫生与环境部．“当你面临这种情况时，你就会面临难以置信的优先排序决定。”

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随着大规模疫苗接种运动的进行，人们对增加疫苗剂量有了新的希望，专家们在2月5日的虚拟小组讨论中分享了这项工作的一些复杂性。

在怀疑和不信任的情况下，选择谁先接种、在哪里接种疫苗以及如何为足够多的人接种疫苗以结束大流行，不断挑战着被分配这项任务的医疗保健提供者。

“人们对疫苗的态度各不相同，从极度渴望到彻底拒绝，”他说凯瑟琳·迪金森他是哈佛大学的助理教授科罗拉多公共卫生学院(ColoradoSPH)。“这是复杂的。这是多方面的。这是由许多不同的因素驱动的。”

国家预计疫苗供应会增加

布克曼说，到目前为止，科罗拉多州因其成功的活动而得到全国认可，分配第一阶段的工作相对简单。为了尽可能多地挽救生命，接触机会最高的一线医护人员和死亡机会最高的老年居民首先被选中。

“我们的目标是在2月底前让70%的70岁以上的人接种疫苗，”布克曼说。该州大多数COVID-19死亡病例(78%)发生在70岁及以上的患者中。

2月8日，该州向65岁及以上的人以及从学前班到12年级的教育工作者开放了疫苗接种大门。

“我们的资源仍然相当有限，但我们开始听到一些非常有希望的消息，”科罗拉多大学丹佛分校校友布克曼说。

布克曼说，目前两家获得食品和药物管理局紧急使用授权(EUA)的制造商表示，他们预计供应量很快会大幅增加。第三家疫苗供应商强生公司已经申请了EUA，该州预计将在早春前推出疫苗。

“到3月或4月，取决于全国供应，我们可能会遇到相反的问题，”布克曼说。“我们可能有这么多疫苗，但我们可能没有足够的人来接种疫苗。”

黑人受访者表现出犹豫

迪金森说，种族差异、政治意识形态和政府不信任都增加了公共卫生官员的竞选决定风险和社会政策工作组该组织成立于3月，从跨学科的角度研究疫苗问题。

迪金森说:“大流行是一种社会和政治现象，也是一种医疗和公共卫生现象。”自大流行袭击美国以来，他的团队对六个州进行了四个阶段的调查。

凯瑟琳·迪金森博士

“我们的数据确实证实了一个广为人知的事实，即不同种族群体对疫苗的渴望存在一些差异，与白人受访者相比，黑人受访者表示他们肯定会接种疫苗的可能性一直较低(38%至75%)。”

他说，注意到有色人种社区死于COVID-19的风险明显高于白人，而且他们也往往有更高的接触和传播风险，股权在扩散方程中占很大比重阿梅塔医学博士,中大医学院香港理工大学肺科学与重症监护医学部“，．

梅赫塔说，“基本工作人员更有可能属于有色人种社区”，包括杂货店、交通、养老院和家庭保健工作者。此外，科罗拉多州COVID-19疫苗分配委员会主席梅塔说，由于红线做法，这些社区往往处于高密度位置，获得医疗保健的可能性较小，而且往往与高风险家庭成员住在多代同堂的家庭中。

不信任降低疫苗接种率

她说，在迪金森的工作小组调查中，白人受访者更有可能认为疫苗是安全的，并表示他们在医疗保健系统中受到了公平对待，而黑人受访者中许多人对医疗系统怀有不信任。

“认识到这些态度是根深蒂固的，源于系统性、社会和医疗种族主义和虐待的历史，这一点非常重要。”他引用了过去几十年里一些利用黑人公民进行的不道德的医学实验。“毫不奇怪，这引起了有色人种社区对医疗机构的严重不信任，”她说。

尽管公众高度关注这一话题，但疫苗接种率在不同种族之间不成比例。“如果我们只看丹佛，我们看到白人为主的社区接种率更高。”

迪金森说，政策制定者应该利用过去的研究，这些研究发现，直接解决障碍的干预措施——比如在工作场所提供疫苗——可能比试图改变人们观点的策略更有效。

由丹佛大学公共事务学院主办的小组讨论以问答环节结束。以下是一些简要的亮点:

科罗拉多州是否应该在哪些州开展疫苗推广活动?

梅塔说:“我认为很多人都把目光投向了科罗拉多州。“相比之下，我们实际上做得非常好。”

布克曼说:“首先，我把这归功于我们与医疗保健提供商建立的合作关系。“第二，我们整个夏天都在做这件事，建立了一个非常庞大的团队来做准备。我们带来了科罗拉多州国民警卫队和斯科特·谢尔曼准将。”他补充说，大规模后勤工作的军事存在至关重要。

布克曼说:“我们也取得了成功，而其他州在努力的地方是，我们真的很强调预约，而不仅仅是先到先得的汽车诊所，在那里你只能看到可怕的队伍。”“这将使人们不愿意回来打第二针，甚至不愿意等着打第一针。”

梅塔说，虽然驾车接种大规模疫苗的策略可能会在科罗拉多州未来的运动中发挥作用，但它们也会加剧不平等，歧视没有车的人。

“人们对疫苗的态度很广泛，从极度渴望到彻底拒绝。——凯瑟琳·迪金森博士

全国媒体的报道集中在地方、州和联邦政府之间的重大斗争上。科罗拉多州的情况如何?

Anuj Mehta博士

布克曼说:“我认为，在早些时候，我们对白宫和联邦政府提供的不一致的信息感到惊讶。他说:“但在这次回应中，波利斯州长从来没有在很多时候不愿意拿起电话，他给联邦官员打了很多电话。”他补充说，最近，他与即将离任的特朗普政府以及现在即将上任的拜登政府进行了公开沟通。“实际上，在就职典礼当天下午4点，我们已经和拜登团队通了电话。”

随着新疫苗被批准上市，国家是否会根据这些疫苗的不同有效率制定不同的销售计划?

“我认为现在下结论还为时过早，”布克曼说。“所有通过EUA的疫苗的疗效仍然比流感疫苗更有效(平均40%)。我们谈论的是疫苗极其有效和安全的程度。”

布克曼说，官员们希望在这个问题上得到联邦政府的指导，但仍在为不同的情况做准备。例如，如果一种疫苗只需要注射一次，那么该运动可能针对的是不太可能再次注射单剂量疫苗的人群。

为什么雇主不要求接种疫苗?

梅赫塔说:“从伦理上讲，你真的不能对技术上仍处于研究阶段的东西下达命令。”他补充说，EUA没有得到FDA的完全批准，因此疫苗仍被认为是研究药物。

当全面批准时，梅塔可以看到COVID-19政策将反映出流感疫苗的判例法。“对于医疗保健系统来说，这不是个人的强制要求。这是一项制度规定，你必须让90%的员工接种疫苗，或者获得授权豁免。”

迪金森说，调查发现，大多数白人受访者认为雇主、航空公司和大学应该有强制要求，黑人和西班牙裔受访者对强制要求的支持程度较低。

我们预计最终会有多少比例的科罗拉多州人口接种疫苗?

“我们的目标是70%到80%，”布克曼说，并补充说，最近的数据表明，居民的疫苗态度可以达到这一目标。“记住，这还没有被批准用于儿童。”

“我们仍然需要小心，直到科学告诉我们，我们都可以回去做我们真正想做的事情。”– Anuj Mehta, MD

个人现在应该做些什么?

梅赫塔说，继续遵守所有大流行协议。他说:“即使你已经接种了疫苗，你仍然需要做这些事情，因为我们实际上没有疫苗在减少无症状传播方面的确凿数据。”他指出，他已经接种了两种疫苗，仍然在努力戴口罩。

“我认为这是个人层面的责任。我们都想去旅行。我们都想见到所爱的人。我认为我们已经接近了，但我们需要听取这些核心公共卫生措施，并认识到在这场大流行的过程中，每一步都存在重大障碍。我担心一些变异疫苗的效力会下降。”他说。“我们仍然需要小心，直到科学告诉我们，我们都可以回去做我们真正想做的事情。”

上图:最近，一名男子在科罗拉多健康大学医院接种了COVID-19疫苗．