脑癌和脊柱癌

脑癌和脊柱癌的症状

与许多其他癌症不同，脑肿瘤或脊髓肿瘤患者的预后更多地取决于他们的年龄、肿瘤类型和位置，而不是多早发现。然而，早期发现和治疗仍然可能是有帮助的，所以了解最常见的症状很重要。

许多脑瘤会导致脑癌颅骨内压力增加(被称为颅内压)，这可能是由肿瘤本身、脑肿胀或脑脊液流动受阻引起的。这种压力的增加会导致其他症状，最常见的是新的或恶化的头痛伴随恶心或呕吐。

由于脑肿瘤和脊柱肿瘤有很多不同类型，每种肿瘤都可能导致不同的体征和症状，特别是取决于它们的位置和生长速度。除了颅内压升高外，与脑肿瘤或脊柱肿瘤相关的其他症状包括:

• 新的或更严重的头痛。
• 恶心或呕吐
• 平衡、行走或协调方面的问题。
• 斗鸡眼，视力模糊或其他视力问题。
• 听力问题。
• 身体的某一部分无力或麻木，通常只发生在一侧
• 吞咽困难。
• 难以同步眼球运动。
• 面部部分肌肉无力或面部麻木或疼痛。
• 性格或行为改变。
• 失忆:一般的混乱或记忆丧失
• 语言或理解方面的问题。
• 癫痫发作。
• 困倦或疲劳
• 昏迷。
• 膀胱或排便控制的问题。
• 发育迟缓。
• 食欲不振或无法解释的体重减轻。
• 儿童头部增大或颅骨软点(囟门)隆起。
• 青春期提前或推迟。
• 背部疼痛在夜间加重，或扩散到身体其他部位。
• 失去对疼痛、热或冷的敏感性
• 肌肉无力或瘫痪。
• 哺乳或女性月经周期改变。
• 成人手脚的突然生长。
• 盯着看或重复的自动动作，如斜视或倾斜脖子。

这些症状也可能是由脑癌或脊柱癌以外的疾病引起的。

目前还没有广泛推荐的检查脑肿瘤和脊髓肿瘤的方法。然而，患有某些遗传综合征的人(如那些列在脑癌和脊柱癌的危险因素科)应该提醒他们的医生，因为在这些情况下可能有监测计划，并监测任何症状。

诊断脑癌和脊柱癌

大多数脑肿瘤和脊柱肿瘤是在患者去看医生时被诊断出来的，因为他们正在经历症状。这次访问可能包括讨论患者的病史、体检和神经系统检查，通过测试患者的反射、肌肉力量、视觉、眼动、听力、平衡、协调和警觉性来评估脑和脊髓功能。如果医生发现异常，他们可能会建议进一步检查，以确定患者是患有癌症还是良性肿瘤。根据他们的发现，医生也可以将病人转介给专家，如神经科医生、肿瘤医生或神经外科医生。

诊断过程可能涉及许多步骤，包括以下全部或部分步骤:

脑癌和脊柱癌的影像学检查

影像学检查可以显示肿瘤的位置，以及肿瘤是否从原部位扩散。这些图像由一名放射科医生审查，他是一名专门解释成像测试的医生。

磁共振成像(MRI)而且计算机断层扫描(CT是医生最常用来检查脑癌和脊柱癌的影像学检查。这些扫描几乎总是能发现肿瘤，如果有的话，也能让医生了解肿瘤的类型。

脑瘤和脊柱肿瘤的特殊类型的核磁共振成像包括磁共振血管造影术而且磁共振静脉造影(MRV)，用于观察大脑中的血管。磁共振波谱(MRS)可以在核磁共振成像中进行，以测量大脑某个区域的生化变化，并有助于确定肿瘤类型。在磁共振灌注，也被称为灌注磁共振成像这种方法是将造影剂注射到静脉中，以显示流经大脑和肿瘤不同部位的血量。诊断后，医生可能会使用功能磁共振成像寻找大脑活跃部分的微小血液流动变化。这项测试可以用来发现大脑的哪个部分处理语言、思考、感觉或运动等功能，并告诉他们在手术或放射治疗期间应该避开大脑的哪个部分。

对于脑部和脊柱肿瘤也有特殊类型的CT扫描。在CT血管造影(CTA)，通过静脉注射注射造影剂，以创建大脑血管的详细图像。

在某些情况下，医生也可能会要求正电子发射断层扫描(PET)帮助诊断。他们也可能使用x射线，例如脑动脉波也叫脑血管造影。这张x光片或一系列x光片显示了大脑中的动脉。一些患者也可能有胸部x光片如果医生怀疑癌症可能是从肺部开始的，检查肺部是否有肿瘤。

脑癌和脊柱癌的活组织检查

在活组织检查中，医生从疑似肿瘤中提取组织样本。这些样本会被送到实验室，由病理学家进行分析，以确定样本中的细胞是否癌变。他们还可以检测肿瘤DNA中的某些基因或染色体变化。活组织检查有不同的种类，病人接受的活组织检查的类型是由几个因素决定的，包括肿瘤的大小和位置，肿瘤的数量，以及怀疑的癌症类型。

在一次立体定向针活检，神经外科医生在头皮上做一个小切口，在头骨上钻一个小洞。然后他们使用核磁共振成像或CT成像，将一根细空心针插入肿瘤中，取出小块组织样本。立体定向针活检最常用于难以触及或敏感区域的肿瘤，这些区域可能会在更广泛的手术中受损。

如果医生认为肿瘤可能可以用手术治疗，他们可能会做一个外科手术或开放的活组织检查被称为颅骨切开术切除全部或大部分肿瘤，然后由病理学家进行检查。

活组织检查通常是确诊癌症的唯一方法。然而，有时成像或实验室检查可能使诊断如此明显，不需要活检。

腰椎穿刺治疗脑癌和脊柱癌

在一次腰椎穿刺或脊椎抽液，医生用针从下背部取脑脊液样本，以寻找肿瘤细胞、血液或肿瘤标志物。肿瘤标记物(也称为生物标记物)是在某些类型癌症患者的血液、尿液、脊髓液、血浆或其他体液中含量较高的物质。腰椎穿刺最常用于检测肿瘤的范围，肿瘤通常通过脑脊液扩散。它们也用于疑似中枢神经系统淋巴瘤的患者。

脑癌和脊柱癌的预后因素

与大多数其他类型的癌症不同，脑癌和脊柱癌很少扩散到身体的其他部位(尽管它们可以扩散到中枢神经系统的其他部位)。相反，这些癌症是危险的，因为它们会干扰基本的大脑和神经系统功能。正因为如此，他们没有正式的分期系统。

然而，有一些重要的因素有助于决定一个人的前景，治疗方案和预后。这些包括:

• 病人的年龄。
• 肿瘤是否影响正常的脑功能和日常活动(描述为患者的功能水平)。
• 肿瘤的类型。
• 肿瘤的位置和大小。
• 肿瘤的等级(肿瘤可能生长的速度，基于显微镜下细胞的外观)，通常为1-4级。
• 某种基因突变或其他变化的存在。
• 肿瘤能否通过手术切除以及切除多少。
• 肿瘤是否已经通过脑脊液扩散到大脑或脊髓的其他部位。
• 肿瘤细胞是否已经扩散到中枢神经系统之外。
• 患者正在经历的症状及其持续时间。
• 治疗后肿瘤是否复发(称为复发)。

脑癌和脊柱癌的治疗

脑肿瘤和脊柱肿瘤的治疗方法是为每个患者量身定制的。脑癌和脊柱癌护理团队可能包括多个医疗保健专家，包括初级保健提供者、医学肿瘤学家、神经学家、神经外科医生、放射肿瘤学家、放射学家、内分泌学家、遗传咨询师、物理治疗师、患者导航员和护士导航员，以及执业护士、医生助理、护士、心理学家、社会工作者和康复专家。CU癌症中心的医生为脑癌和脊柱癌患者提供专门的护理。

脑癌和脊柱癌的主要治疗方法是手术、放射治疗、化疗、靶向药物治疗和交变电场治疗。大多数患者接受其中一种或多种治疗，有些患者还可能有资格参加临床试验——对新的或实验性程序或治疗方法的研究。

脑癌和脊柱癌外科

手术是脑肿瘤和脊柱肿瘤的主要治疗方法，通常是低级别肿瘤所需的唯一治疗方法。

一个颅骨切开术是治疗脑肿瘤最常见的手术方法。在这个过程中，神经外科医生通常在MRI或CT扫描的指导下，在头皮上做一个切口，然后用钻头去除覆盖肿瘤的头骨。外科医生可能还需要切入大脑本身才能触及肿瘤。一旦他们找到了肿瘤，神经外科医生会根据肿瘤的软硬程度以及它所含血管的数量，用几种不同的方法将肿瘤切除。许多肿瘤可以用手术刀或专用剪刀切除，而软性肿瘤通常用抽吸器切除。在其他情况下，使用手持式超声波吸出器来打破肿瘤并将其吸出。之后，颅骨被放回原处，用钛螺丝、钢板、金属丝或特殊针脚固定。

在开颅手术中，如果外科医生需要评估手术过程中的脑功能，患者可能处于全身麻醉状态，或者在至少部分手术过程中保持清醒(手术区域麻木)。

当肿瘤阻断脑脊液的流动时，它会增加颅骨内的压力。虽然手术切除肿瘤可以帮助解决这个问题，但如果不可能切除肿瘤，还有其他手术选择来排出多余的脑脊液。神经外科医生会放置一根硅管分流器(也称为aventriculoperitoneal或副总裁分流)，将脑液引流到腹部，偶尔也会流入心脏(这被称为脑出血ventriculoatrial分流)．在某些情况下，治疗脑脊液流动阻塞的另一种选择是静脉注射内窥镜第三脑室造口术．在这个过程中，神经外科医生在头骨上钻一个小洞，在大脑中部的第三脑室底部开一个口，让液体再次流动。

脑癌和脊柱癌的放射治疗

放射疗法使用高能光束，如x射线，来杀死癌细胞。专门从事放射治疗的医生是放射肿瘤学家。脑肿瘤和脊柱肿瘤的放疗可以在手术后使用，以破坏任何剩余的肿瘤细胞，如果手术切除肿瘤是一种不可行的选择，放疗也可以作为主要治疗方法。

外束放射治疗(EBRT)是脑癌和脊柱癌最常见的放射治疗方法，它使用位于体外的机器将一束x射线聚焦在肿瘤部位。由于高剂量的辐射会损害正常的脑组织，因此放射肿瘤学家的目标是将辐射传递到肿瘤，同时将周围的脑组织暴露在尽可能低的剂量下。一种用于脑癌和脊柱癌的EBRT立体定向放射治疗该疗法使用多束高度聚焦的辐射在一个小而特定的区域杀死癌细胞。单个的辐射束并不是特别强大，但是所有的辐射束在肿瘤处的交汇点会受到高剂量的辐射。

近距离放射疗法,或内部放射治疗放射治疗包括将放射性小球直接插入或靠近肿瘤。这些颗粒，也被称为种子，每个大约一粒米粒大小，只在受影响的区域周围释放辐射。

全脑和脊髓放射治疗，也叫craniospinal辐射有时用于极有可能沿脊髓(脑膜)覆盖或进入脑脊液的肿瘤类型。在这种情况下，可以对整个大脑和脊髓进行放射治疗。胚胎肿瘤比其他脑和脊柱肿瘤更可能需要颅脑放射治疗。

脑癌和脊柱癌的化疗

化疗使用强力药物杀死肿瘤细胞。化疗药物通常以片剂形式服用或注射到静脉中。对于某些类型的脑和脊柱肿瘤，化疗也可以直接注入脑脊液。

恶性胶质瘤和高级别胶质瘤患者最常使用的化疗药物叫做temozolomide (Temodar)这是一种药丸。

手术切除肿瘤的病人可能会接受化疗Gliadel晶片．可溶晶片含有化疗药物卡莫司汀(BiCNU)并放置在手术中切除肿瘤的地方。与影响身体所有部位的静脉或口服化疗不同，这种类型的化疗将药物集中在肿瘤部位，因此患者的副作用更少。

许多其他口服和静脉化疗药物用于小儿脑肿瘤。

脑癌和脊柱癌的靶向药物治疗

靶向药物治疗侧重于癌细胞中的特定蛋白质、基因或组织环境，同时限制对健康细胞和组织的损害。以下是一些已经在标准实践中使用的例子;在临床试验中也经常使用其他药物，还有更多。

贝伐珠单抗(Avastin, Mvasi和Zirabev)是一种被称为单克隆抗体的免疫系统蛋白质的合成版本。它针对一种特定的蛋白质，帮助肿瘤形成新的血管(这一过程称为血管生成)，这是肿瘤生长所需要的。它通过静脉给药来治疗某些类型的胶质瘤，也可能对治疗复发性脑膜瘤有效。

Everolimus (Afinitor)阻止一种叫做mTOR的细胞蛋白质，这种蛋白质有助于细胞生长和分裂成新的细胞。它通过口服药片，用于收缩或减缓室管膜下巨细胞星形细胞瘤的生长，这种细胞瘤不能通过手术完全切除。

Larotrectinib (Vitrakvi)不是特定于某种类型的肿瘤。相反，它针对的是一种被称为NTRK融合的特定基因变化，这种变化存在于一系列肿瘤中，包括一些脑肿瘤和脊柱肿瘤。

脑癌和脊柱癌的交变电场治疗

这种治疗使用一种叫做Optune产生交变电场，也叫肿瘤治疗电场。电场会干扰癌细胞生长和扩散所需要的细胞部分。该治疗建议用于新诊断或复发的胶质母细胞瘤患者，通常与化疗联合或替代化疗。

在交变电场疗法，患者的头部被剃光，四组电极被放置在头皮上。电极被连接到一个放在背包里的电池组上，一天中的大部分时间都可以佩戴。

科罗拉多大学(CU)癌症中心与UCHealth、科罗拉多儿童医院和落基山地区VA合作，提供临床护理。请与我们的临床合作伙伴进行预约，由CU癌症中心的医生进行检查。

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