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前列腺癌发生在前列腺细胞发展它们的DNA的改变,导致细胞繁殖迅速。这些异常细胞形成肿瘤,会破坏正常的身体组织和结构。前列腺是一个小的,核桃大小的腺体,位于膀胱下面的阴茎和的基础。前列腺产生精液,精液的液体,保护,滋养,并帮助运输精子。
前列腺癌是男性最诊断癌症。大约每8人将一生中被诊断为前列腺癌。根据美国癌症协会,超过248500新病例被诊断为前列腺癌的美国,每年导致约34000人死亡。
在科罗拉多州,每年大约有3900例新病例的前列腺癌。
前列腺癌是一种严重的疾病,但大多数前列腺癌患者不死于它。尽管如此,由于大量的情况下,前列腺癌是男性癌症死亡的第二大原因在美国,仅次于肺癌。
前列腺癌预后取决于癌症的类型和阶段的诊断。早期发现和治疗通常是可治愈的。
的两个局限性前列腺癌患者的五年存活率(癌症仍局限于前列腺)和地区前列腺癌(前列腺外的癌症已经扩散到附近的结构或淋巴结)近100%。关于90%的前列腺癌是当地或区域。
存活率下降显著,前列腺的癌细胞扩散超出当前的区域。遥远的前列腺癌患者的五年存活率,癌症已经扩散到身体的远处,31%。这大约占到10%的诊断。
前列腺癌及其治疗可能导致并发症。两个最常见的是尿失禁和勃起功能障碍。前列腺癌中传播(通过)会导致器官损伤,和癌症扩散到骨头可以引起疼痛和骨折。
临床与UCHealth合作产生了存活率高于国家平均水平的所有阶段前列腺癌。
诊断的患者数量- UCHealth 1946 - 11895年科罗拉多州的
幸存的患者数量- UCHealth 1726 - 9885年科罗拉多州的
* n < 30岁,5年生存——诊断1/1/2010-12/31/2014(日期)
不同类型的前列腺细胞癌变,影响细胞的类型决定了前列腺癌的类型。他们通过在显微镜下观察细胞分类。医生使用这些信息来理解预期的增长模式和速度,以及治疗可能效果最好。
腺癌是最常见的一种前列腺癌,占几乎所有的诊断。前列腺腺癌腺体细胞的形式——细胞,使前列腺液添加到精液。
其他类型的前列腺癌非常罕见,但他们可以包括神经内分泌肿瘤,小细胞癌,移行细胞癌,肉瘤。这些罕见变异往往比腺癌更积极。
某些情况下,前列腺癌可能开始作为癌前期条件。两种可能的前列腺癌前期条件前列腺上皮内瘤(PIN),在前列腺细胞如何看起来有变化时用显微镜看到的,和增生性炎症萎缩(PIA),前列腺细胞看起来小于正常,有炎症的迹象。
虽然他们可以前体前列腺癌,许多男人销和PIA永远不会患前列腺癌。然而,这些人应遵循与实验室测试中,前列腺癌MRI扫描,或其他帮助检测癌症生物标记。
前列腺癌有多个风险因素:行为或条件,增加一个人的机会得到一个疾病,如癌症。
年龄:随着年龄的增长患前列腺癌的风险增加。大多数前列腺癌诊断发生在50岁以上的男性,和超过80%的前列腺癌诊断男性65岁或者更老。诊断的平均年龄约为66。
种族和民族:原因不清楚,黑人男性患前列腺癌的风险比其他人种和种族的男人。诊断时,黑人男性也更有可能死于前列腺癌。
地理位置:前列腺癌诊断的应用都是口头较多、笔头北美西北欧洲,澳大利亚,和加勒比地区比在世界其他地方。尽管在一些发达国家增加筛查也许可以解释这种差异的一部分,其他因素,如饮食和锻炼也是贡献者。
家族史和遗传:前列腺癌,运行在家庭占20%的诊断。这是由于结合了共享基因和共享环境或生活方式因素。父亲或弟弟患有这种疾病的人的风险增加一倍以上被诊断患有前列腺癌,并与几个男人甚至更高的风险影响的亲戚。然而,大多数前列腺癌发生在没有家族病史的人。
一些遗传基因突变似乎会增加患前列腺癌的风险,但他们只占案件总数的5%左右。这些包括遗传性乳腺癌和卵巢癌(HBOC)综合症,这是与BRCA1或BRCA2基因突变,和林奇综合症,也被称为遗传即结直肠癌或HNPCC。
前列腺癌的历史:男性前列腺癌已经再次的几率会更大。
橙剂曝光:一些研究已经表明接触橙剂之间潜在的联系,一种化学广泛使用在越南战争期间,和前列腺癌的风险增加。
饮食:饮食在前列腺癌中的作用尚不清楚,但一些研究表明,高脂肪的饮食,尤其是动物脂肪和乳制品,可能会增加患前列腺癌的风险。其他的研究也表明,男人也会消耗大量的钙,更大的风险。然而,大多数研究没有发现这种联系和发现在日常饮食中钙的水平。正常的钙摄入量仍然是重要的骨骼健康等身体功能。
前列腺癌通常可以成功治疗前如果是诊断癌症已经扩散到身体的远处。早期前列腺癌患者可能没有症状,但那些有疾病的后期可能经历:
随着男性年龄的增长,前列腺增大。这可能会导致一个条件称为良性前列腺增生(BPH),当尿道阻塞。良性前列腺增生会导致症状与前列腺癌相似但不是伴随着更大的患前列腺癌的风险。男人经历以上的症状应该与他们的医生。
筛查是用来寻找癌症之前一个人显示任何症状的疾病。
美国国家综合癌症网络(机构)建议45岁至75岁之间的男性与他们的医生讨论前列腺癌筛查。机构还建议黑人男性和某些遗传疾病得到早在40的筛选。同样,美国临床肿瘤学会(ASCO)建议男性没有前列腺癌的症状得不到筛查如果他们预计将活不到10年。ASCO建议男性预期寿命超过10年与他们的医生讨论筛选。
前列腺癌筛查是由于周围的预防指南可能不准确或不清楚测试结果,以及潜在的过度诊断(发现癌症,不会导致问题)和过度治疗(不必要的治疗癌症,就不会造成任何问题)。然而,男性额外的风险因素,如黑人和那些有前列腺癌家族史,可能会决定去筛选。
最常见的前列腺癌筛查方法是:
直肠指诊(DRE):在一个衣服,医生插入一个戴着手套,润滑的手指进入直肠,感觉前列腺通过肠道壁的表面纹理的任何违规行为,形状,或腺体的大小。
前列腺特异性抗原(PSA)测试:在PSA测试中,PSA血液绘制和分析,蛋白质产生的前列腺。PSA水平升高可能表明前列腺癌,尽管他们也可以表明转移条件,如感染或炎症。
这些测试也可能被执行后病人报告症状诊断过程的一部分。
如果医生检测异常在放映像数字直肠检查和前列腺特异性抗原(PSA)测试中,他们会建议进一步测试,以确定患者是否有前列腺癌。根据他们的发现,医生也可以参考病人专家,如泌尿科医生。泌尿科医师医生是专门从事泌尿系统和男性生殖系统疾病。
唯一明确的诊断前列腺癌的方法是通过一个前列腺活检,但这一过程可能涉及许多步骤,包括全部或部分如下:
前列腺活组织检查:前列腺活检通常是由泌尿科医生。在手术中,医生通常与一个看前列腺transrectal超声波或MRI等影像检查。然后他们收集的样本使用薄的前列腺组织,空心针。这样做是通过墙上的直肠(称为transrectal活检)或通过阴囊和肛门之间的皮肤(称为transperineal活检)。医生通常会把前列腺的多个不同部分的样本。之后,分析了组织样本在实验室确定癌细胞。
Transrectal超声波(TRUS):TRUS期间,医生插入一个小,润滑探讨直肠前列腺创建一个图像使用声波。TRUS通常是同时做活检。
磁共振成像(MRI):核磁共振扫描使用无线电波和磁场产生身体的详细图像。在某些情况下,医生可能会秩序的核磁共振扫描前列腺更详细的图片。核磁共振扫描也可以执行的同时前列腺活检来帮助引导针进入腺。Multiparametric MRI扫描可以准确确定前列腺癌可能存在。
生物标记测试:生物标志物,也称为肿瘤标记,一种物质存在于血液,尿液,或一个人患癌症的身体组织。它是由肿瘤或身体的癌症。一些生物标志物检测前列腺癌包括前列腺健康指数(φ)SelectMDX, ExoDX前列腺Intelliscore (EPI)和4 kscore。其他生物标记测试也可能是可用的。
诊断前列腺癌的存在后,医生会确定疾病的阶段。阶段是由几个因素决定,包括PSA水平,格里森评分(见下文),它已经蔓延开来,前列腺癌多远。舞台上影响预后和治疗方案。
许多相同的测试用于诊断前列腺癌也用于识别阶段。暂存也可能需要额外的程序,如x射线、计算机断层扫描(CT或猫)扫描,核磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET)扫描,骨扫描,和淋巴结活检。
医生们通常使用TNM系统确定前列腺癌的阶段。TNM系统评估肿瘤的大小和程度(T-tumor)和是否有溃烂;是否癌症已经扩散到邻近的淋巴结(N-node);和转移的存在和程度(M-metastasis)遥远的淋巴结,骨骼和器官。
对于前列腺癌,TNM系统还包含病人的PSA水平在诊断时(由前列腺特异性抗原测试)和癌症的年级组,这是一个评估可能的癌症是如何生长和扩散迅速(由前列腺活检的结果)。
年级组分配使用格里森系统,这分数癌症在1到5是基于如何活检组织样本在显微镜下观察。组织看起来像健康的前列腺组织将获得等级1,和组织看起来非常异常将获得5年级,虽然几乎所有的癌症都是三年级或更高。
因为前列腺肿瘤通常有不同等级的地区,成绩被分配到两个区域组成的大部分癌症,然后添加到表单格里森评分。第一个数字是年级最中发现肿瘤。例如,如果格里森评分写成3 + 5 = 8,这意味着大多数的肿瘤是肿瘤的三年级和五年级。他们加在一起的格里森评分8。虽然格里森评分技术范围2 - 10,癌症很少得分低于6。
前列腺癌分为三组基于格里森评分:
近年来,医生们已经开始分配年级组前列腺癌基于格里森评分。
年级组越高,越有可能迅速生长和扩散的癌症。铜癌症中心的病理学家是最好的在这个国家的一些评估前列腺癌病理。我们也做第二意见评论作为我们日常的练习部分。
TNM评估后,医生会分配一个整体阶段数量从1到4。这些可以分解进一步根据原发肿瘤的大小和程度的癌症已经扩散。一般来说,较低的阶段更好的预后和治疗方案。
阶段1:肿瘤局限于一半的前列腺的一边或更少。癌细胞没有扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。年级组是1和PSA水平很低。
阶段2:肿瘤局限于前列腺。癌细胞没有扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。年级组是1和4之间,PSA水平是低到中等。
阶段3:肿瘤可能已经在前列腺精囊,尿道括约肌,直肠、膀胱、或骨盆的墙。癌细胞没有扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。年级组是介于1和5,PSA值可以是任何水平。
阶段4:肿瘤可能超出前列腺附近的淋巴结,也可能转移到遥远的淋巴结,结构,或骨骼。年级组可以是任何值,PSA值可以是任何水平。
每个病人的治疗前列腺癌是定制的,取决于肿瘤的大小,病人诊断的阶段,病人的一般健康。前列腺癌的护理团队可能包括多个卫生保健专家,包括初级保健提供者,泌尿科医师,医学肿瘤学家,和放射肿瘤学家,以及护士、医师助理、护士、心理学家、社会工作者和康复专家。铜癌症中心医生为患者提供专业护理前列腺癌。
局限性前列腺癌的治疗方法是手术,辐射,冷冻疗法和高强度聚焦超声。患者前列腺外的癌症已经扩散,医生可能会推荐系统性治疗如激素治疗,靶向治疗,化疗,免疫疗法,bone-modifying药物。病人可能接受一个或多个这些疗法的组合。有些病人可能也有资格参加临床试验——doctor-led研究新的或实验程序或治疗。
早期和轻度前列腺癌症患者可能不需要立即治疗,有些不需要。因为前列腺癌治疗方法可能导致的副作用如勃起功能障碍和尿失禁可能会严重影响一个人的生活质量,许多医生和病人决定反对立即治疗。
相反,他们可能会选择积极的监测。积极监测期间,医生可能会执行定期PSA尿液检测,数字直肠检查,影像检查,前列腺活检监测癌症的恶化。积极监测也可能是其他严重疾病的男性的最佳选择的年龄使得癌症治疗更加困难或危险。
最常见的手术治疗前列腺癌根治性前列腺切除术。在这个过程中,一名外科医生移除整个前列腺,精囊,一些附近的淋巴结,一些前列腺周围的组织,以确保没有癌细胞被他们甩在了后面。
根治性前列腺切除术:
有两种主要类型的前列腺切除术。在一个开放的前列腺切除术,外科医生操作通过一个单一的长时间的皮肤切口。在腹腔镜前列腺切除术,外科医生就几个小切口,并使用特殊的手术工具清除前列腺,手动或通过使用机器人手臂。大多数通过腹腔镜根治性前列腺切除术操作正在执行,并且使用达芬奇机器人。
开放前列腺切除术:
在一个激进的retropubic前列腺切除术,外科医生使下腹部的切口,从肚脐到耻骨。
在激进的会阴前列腺切除术,外科医生让一个切口皮肤肛门和阴囊之间(会阴)。然而,这个操作是很少做,不能清除淋巴结。
腹腔镜前列腺切除术:
腹腔镜根治性前列腺切除术,外科医生将特别长器械插入几个腹部小切口。的仪器有一个小摄像头让医生看看体内。
在机器人腹腔镜根治性前列腺切除术的外科医生坐在手术室的控制面板和移动机械臂操作通过几个小切口的腹部。这种方法也被称为机器人前列腺切除术。这是现在大多数前列腺操作执行。
经尿道前列腺切除术(TURP):
TURP期间,外科医生将内前列腺尿道周围的一部分。这个手术主要是用于治疗男性发生前列腺肿大(也称为良性前列腺增生或前列腺肥大)。但是它也可以用于缓解症状,晚期前列腺癌患者小便等困难。不使用刀来治疗癌症。
在TURP乐器被称为前列腺切除器通过阴茎的顶端到尿道前列腺。电力将会通过一个钢丝加热或激光用于削减或烧掉组织。
双侧睾丸切除术:
双侧睾丸切除术的手术切除睾丸。它是第一个用于治疗转移性前列腺癌的治疗超过70年前,但今天是很少使用。尽管这是一个手术,双边睾丸切除术被认为是testosterone-suppression治疗的一种形式,因为它消除了睾酮生产的主要来源,睾丸。这样做是很少,只有在男性癌症已经扩散到身体的其他部位。
放射治疗使用的能量来杀死癌细胞。医生专门从事放射疗法治疗癌症是一个放射肿瘤学家。两个主要类型的放射疗法用于治疗前列腺癌是体外放射和近距离放射疗法。
外线束放射治疗(EBRT)是最常见的放射治疗和使用机器以外身体一束x射线关注该地区的癌症。这种类型的辐射是最常用于治疗早期前列腺癌或从后期缓解症状前列腺癌,骨痛。
近距离放射疗法或内部放射治疗,包括插入放射性颗粒-每一个米粒大小的,直接进入前列腺。这些颗粒,也称为种子,只发出辐射周围的区域。高剂量近距离放射疗法可能会离开在很短的时间(30分钟),低剂量近距离放射疗法是在较长时间(一年)。近距离放射疗法也可以称为种子植入或间质放射治疗。
在某些情况下,医生可能会推荐这两种类型的放射治疗。
冷冻疗法,也称为冷冻手术或冷冻消融术,是一种局部治疗。焦点治疗微创治疗破坏小前列腺肿瘤而不影响其余的前列腺。冷冻疗法对前列腺癌包括冻结和杀死癌细胞通过一个小切口与金属探针插入直肠与阴囊之间的区域。冷冻治疗是一种相对较新的治疗和未被认为是一线治疗新诊断出患有前列腺癌的男性。然而,它可能用于治疗低风险患者,早期前列腺癌不能手术或放射治疗或在这种情况下,癌症放疗后卷土重来。
高强度聚焦超声(HIFU)是一种heat-based焦疗法。在这个过程中,超声波探头插入直肠,声波是针对任何在前列腺肿瘤,加热组织和摧毁癌细胞。HIFU被FDA批准用于治疗前列腺组织2015年,和医生仍然决定最好的用例。
前列腺癌细胞依赖于雄性激素(雄激素)增长。降低这些激素的水平可以帮助减缓前列腺肿瘤的生长和扩散。睾酮-最常见的雄性激素可以降低手术切除睾丸(双边睾丸切除术或手术阉割)或吸毒关掉睾丸的功能(医疗阉割)。
阻止睾酮鼓励肿瘤生长的另一种方法是一种称为雄激素药物轴抑制剂,它阻止身体使睾酮或阻止睾酮工作。Abiraterone、enzalutamide apalutamide的药物可以帮助男性晚期前列腺癌。
激素疗法通常用于治疗晚期前列腺癌减少癌症和减缓它的增长。它也可以被用来缩小肿瘤,提高放射治疗的有效性。
这些疗法也可以称为testosterone-suppression疗法,androgen-suppression治疗,或雄激素阻断治疗。
靶向治疗着重于特定基因,蛋白质,或导致前列腺癌组织环境,限制非肿瘤细胞和组织损伤。
最常见的治疗前列腺癌的靶向药物包括:
Olaparib (Lynparza)PARP抑制剂。批准转移患者,castration-resistant前列腺癌有同源重组修复(嗯)基因缺陷。这些基因缺陷使癌细胞更难修复受损的DNA。某些基因BRCA1和BRCA2等与嗯基因缺陷。
Rucaparib (Rubraca)是另一个PARP抑制剂批准转移患者,castration-resistant前列腺癌有BRCA1或BRCA2突变遗传或发现在肿瘤。
靶向治疗药物通常建议治疗晚期或复发性前列腺癌激素治疗的情况下没有工作。
化疗使用药物杀死癌细胞快速增长。尽管化疗不是对早期前列腺癌的标准治疗方法,它可用于治疗肿瘤激素治疗无效或有前列腺外扩散到身体的其他部位。
前列腺癌化疗可以服用药丸形式或通过静脉。这种类型的化疗叫做全身化疗,因为这些药物进入血液和攻击癌细胞在体内的任何地方。前列腺癌的标准化疗通常始于多烯紫杉醇(泰素帝)结合类固醇强的松。另一种化疗药物,cabazitaxel (Jevtana),用于治疗转移性前列腺癌castration-resistant,已经用多西他赛治疗。
有时候身体的免疫系统不会攻击癌细胞,因为癌细胞产生蛋白质,帮助他们躲避免疫系统细胞。免疫治疗,也称为生物治疗,提高患者的免疫系统,帮助其攻击和摧毁癌细胞。
Sipuleucel-T (Provenge)是一个前列腺癌疫苗。与传统疫苗,这促使免疫系统帮助防止感染,这种疫苗加强免疫系统,帮助其现有的前列腺癌细胞的攻击。疫苗生产为每个特定的病人,虽然它不是一个治疗前列腺癌,临床试验表明,疫苗可能延长患者的生命晚期前列腺癌约四个月。
另一个免疫治疗前列腺癌的方法是使用免疫抑制剂检查站或检查点封锁疗法——药物这一目标人体的检查点蛋白质,帮助恢复免疫系统的天然抗癌能力的细胞。检查点抑制剂可以用于病人的前列腺癌细胞检测特定基因的变化,包括变化的一个错配修复(MMR)基因或高水平的微卫星不稳定性(MSI-H)。这两个遗传条件经常出现在林奇综合症患者。
医生可以使用特定的药物来治疗或减轻疼痛患者的前列腺癌已经扩散到骨头或降低骨折的风险与某些前列腺癌治疗有关。
放射性药物含有放射性元素的药物。放射性药物是由放射肿瘤学家或核医学医生通过静脉注射和辐射粒子直接交付给前列腺癌的肿瘤已经扩散到骨头。最常见的放射性药品用于治疗前列腺癌扩散到骨包括镭- 223 (Xofigo)锶- 89 (Metastron)和钐- 153 (Quadramet)。
睾丸激素抑制治疗可引起或加重骨骨量减少及骨质疏松症等病症。接受激素治疗的病人应评估骨折的风险,而那些被发现风险增加应该接受治疗来降低这种风险。Bone-modifying药物解决这些问题可能包括denosumab (Prolia和Xgeva), zoledronic酸(Reclast和Zometa), risedronate (Actonel) alendronate(福善美),ibandronate (Boniva)和磷酸盐(Aredia)。
一些研究表明,糖皮质激素如强的松、地塞米松可以帮助缓解骨痛,包括前列腺癌患者已经转移到骨头。这些药物也可能降低PSA水平。
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