乳腺癌

乳腺癌的症状

如果在癌症扩散之前就诊断出来，乳腺癌通常是可以成功治疗的。乳腺癌最常见的症状是乳房中出现新的肿块或肿块。无痛的、边缘不规则的坚硬肿块更有可能是乳腺癌肿瘤，但它们也可能是疼痛的、柔软的和/或圆形的。

其他潜在的乳腺癌迹象包括:

• 乳房肿大乳房的全部或部分肿胀
• 乳房大小、形状、温度或外观的变化
• 皮肤凹陷或凹陷。
• 乳房或乳头疼痛。
• 乳头收缩或内翻。
• 乳头或乳房皮肤发红、干燥、剥落、脱皮、结垢、结痂或增厚。
• 乳头溢液。
• 淋巴结肿大(尤其是腋下或锁骨周围)。

这些症状也可能是由乳腺癌以外的疾病引起的。任何新的乳房肿块、肿块或乳房变化都必须由有经验的医疗专业人员进行检查。

乳癌筛检

筛查是用来在一个人出现任何疾病症状之前寻找癌症。最常见的乳腺癌筛查方法是乳房x光检查。

乳房x光检查是乳房的低剂量x光片。乳房x光检查是用一种特殊的机器进行的，它有两块板，可以压缩乳房，将组织分开，从而产生更好的图像。研究表明，定期进行乳房x光检查的女性更有可能被诊断为早期乳腺癌。因此，她们不太可能需要积极的治疗(比如手术切除整个乳房和化疗)，更有可能被治愈。传统的乳房x光检查是乳房的二维图像。一种名为数字乳房断层合成(digital breast tomosynthesis)的新型乳房x光检查可以生成乳房的三维图像，近年来变得越来越普遍。所有的CU癌症中心乳房成像中心都使用了断层合成技术。

磁共振成像(MRI)扫描也可用于筛查患乳腺癌风险高于平均水平的女性。核磁共振使用无线电波和强磁铁来创建乳房内部的详细图片。乳房核磁共振是用一种特殊的机器进行的，这种机器叫做带有专用乳房线圈的核磁共振。

许多不同的医疗机构为患乳腺癌的平均风险和高危女性提供乳腺癌筛查指南。下面的建议是一般的指导方针，但重要的是，妇女咨询她们的医生，以确定最佳的个人筛查时间表。

对平均风险妇女的乳腺癌筛查建议

具有平均乳腺癌风险的女性:

• 没有乳腺癌的个人病史。
• 没有很强的乳腺癌家族史。
• 没有已知会增加乳腺癌风险的基因突变。
• 30岁前未接受过胸部放射治疗。

根据美国癌症协会(American Cancer Society)的数据，平均患病风险在40岁至44岁之间的女性应该选择每年进行乳房x光检查。

平均风险在45岁至54岁之间的女性应该每年进行一次乳房x光检查。

平均风险为55岁及以上的女性可将乳房x光检查频率降低至每隔一年或继续每年进行一次。

对高危妇女的乳腺癌筛查建议

乳腺癌高危人群:

• 有一个已知的乳腺癌易感基因1或BRCA2基因突变。
• 有一级亲属(父母、兄弟姐妹或孩子)有乳腺癌易感基因1或BRCA2基因突变。
• 10到30岁之间接受过胸部放射治疗。
• 患有Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征(或有一级亲属患有这些综合征之一)。
• 有乳腺癌、导管原位癌、小叶原位癌、非典型导管增生或非典型小叶增生(ALH)的个人病史。
• 乳房密度极大或不均匀。

根据美国癌症协会(American Cancer Society)的建议，高风险女性应该从30岁开始，每年进行一次乳房核磁共振成像(MRI)和乳房x光检查。还有那些知道BRCA美国国家综合癌症网络(NCCN)建议从25岁开始每年进行MRI检查。

诊断乳腺癌

如果医生在乳房物理检查或乳房x光或核磁共振等筛查中发现异常，他们可能会建议进一步检查，以确定患者是否患有乳腺癌。根据他们的发现，医生也可能会将患者转介给专家，如乳房外科医生或外科肿瘤学家。

诊断乳腺癌的唯一明确方法是活检，但该过程可能涉及许多步骤，包括以下全部或部分步骤:

乳腺癌的影像学检查

影像学检查可以显示肿瘤的位置，以及它们是否已经从原始部位扩散到乳房的其他部位或更远的地方。这些图像由一名放射科医生审查，他是一名专门解释成像测试的医生。

除了乳房x光检查而且核磁共振成像在美国，医生可能会进行一种名为an的成像测试超声波检测乳腺癌。超声波使用声波来创建乳房内部的图像。它们尤其适用于观察乳腺组织致密的女性的肿块或其他变化，并能帮助医生区分良性、充满液体的囊肿和更有可能癌变的实性肿块。如果乳房肿块可疑，超声波也常用于评估腋下淋巴结。

乳腺癌活组织检查

在活检过程中，医生从疑似肿瘤部位提取一个(或多个)组织样本。这些样本会被送到实验室，由病理学家进行分析，以确定样本中的细胞是否癌变。他们也可能寻找某些激素受体，可以影响预后和治疗。乳房活检有不同的种类，患者接受的活检类型是由几个因素决定的，包括肿瘤的大小和位置，肿瘤的数量，以及怀疑的乳腺癌类型。

在一次细针穿刺活检在美国，医生使用一根连接在注射器上的细空心针，从肿瘤中抽出(吸出)液体和小块组织。如果肿瘤在皮肤表面附近，医生可以通过感觉来瞄准。如果肿瘤在乳房内部较深，医生(通常是介入放射科医生)可能会使用乳房x光片、核磁共振成像或超声来引导针头。

一个核心针活检通常是诊断乳腺癌的首选活检方式。在这种类型的活检中，医生使用空心针从肿瘤中取出一个小圆筒组织。核心针活检通常在局部麻醉的情况下进行，即在活检部位的皮肤和其他组织中注射麻醉剂，尽管有些程序可能需要全身麻醉(患者处于睡眠状态)。与细针穿刺一样，医生可以通过感觉或成像扫描来引导针头。

在极少数情况下，外科医生可能会进行外科手术或开放的活组织检查诊断乳腺癌。在这种情况下，外科医生通常会切除整个肿块或肿瘤以及周围的一些乳房组织，以确保没有癌细胞留下来(称为边缘)。这些活组织检查通常在病人全身麻醉的情况下在手术室进行，尽管它们也可以使用神经阻滞进行。开放式手术活检通常只建议在核心针活检不确定或患者无法进行核心针活检的情况下进行。

因为乳腺癌可以扩散到腋下淋巴结(称为腋窝淋巴结)，放射科医生也可以用超声波检查腋窝淋巴结。如果超声检查发现任何异常淋巴结，可进行细针穿刺或淋巴结核心活检。活检是用超声波进行的，以安全地引导针进入淋巴结，并获得一个小的组织核心。这些信息有助于制定癌症治疗方案。

乳腺癌的分期

诊断出乳腺癌后，医生会确定疾病的阶段。分期是由几个因素决定的，包括肿瘤的大小以及它是否已经扩散到乳房之外以及扩散到多远。分期影响预后和治疗方案。

许多用于筛查和诊断乳腺癌的相同测试也用于确定分期，如乳房x线照片，核磁共振成像，超声波，血液测试和活组织检查。分期可能还需要额外的程序，如骨骼扫描、计算机断层扫描(CT)和正电子发射断层扫描(PET)。这被称为临床分期。根据切除乳房组织和淋巴结的手术过程中发现的情况，也可以在手术后确定分期。这被称为病理或外科分期。

大多数医生用于乳腺癌分期的系统是美国癌症联合委员会TNM系统。TNM系统评估肿瘤(t型肿瘤)的大小和范围;癌症是否已经扩散到附近的淋巴结(n -淋巴结);远处淋巴结、骨骼和器官的扩散或转移(m -转移)的存在和程度。

乳腺癌生物学

对于乳腺癌，TNM系统还包括某些激素受体和肿瘤生物标志物的存在或不存在，以及癌症的等级(细胞在显微镜下显示的正常或异常程度)。

雌激素和孕酮受体存在于依赖这些激素生长的乳腺癌细胞中。如果这些细胞有雌激素受体，就称为癌症er阳性乳腺癌．如果细胞有孕激素受体，就称为癌症pr阳性乳腺癌．如果细胞没有这两种受体中的任何一种，就称为癌症ER/ pr阴性乳腺癌．大约三分之二的乳腺癌是ER和/或PR阳性。

了解肿瘤是否有雌激素和/或孕激素受体有助于确定复发风险(治疗后癌症复发)，以及癌症是否可以用激素疗法治疗。因此，所有被诊断为侵袭性乳腺癌或已经转移或复发的乳腺癌患者都应该对癌细胞进行雌激素和孕激素受体检测。测试这些受体的最常用方法是免疫组织化学(包含IHC)．免疫组化的组织样本可以在活检或手术中获得。

一些乳腺癌患者的肿瘤中含有较高水平的HER2蛋白质。HER2是一种生长促进蛋白，存在于所有乳腺细胞的外部，但HER2高于正常水平的乳腺癌细胞被称为her2阳性．这些癌症往往比其他乳腺癌生长和扩散得更快，但它们也更有可能对针对HER2蛋白的某些药物治疗产生反应。

由于HER2会影响治疗，被诊断为浸润性乳腺癌的女性应该对她们的肿瘤进行HER2检测。与激素受体测试一样，HER2测试的组织样本通常来自核心活检或手术。然后用其中一种检测样本的HER2水平免疫组织化学或荧光原位杂交(FISH)．

三阴性乳腺癌是一种侵袭性肿瘤，约占所有乳腺癌诊断的15%。要被诊断为三阴性乳腺癌，肿瘤必须缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白过度表达。这种类型的乳腺癌往往比其他类型的乳腺癌生长和扩散得更快，而且更难治疗，因为激素疗法无效。

乳腺癌分期

TNM评估后，医生将指定一个总体阶段，从0(这被认为是非侵入性或原位)开始，然后从1到4(这些被认为是侵入性的)。这些阶段可以根据肿瘤的大小和癌症扩散的程度进一步细分。一般来说，分期越低，预后和治疗选择越好。

0阶段:癌细胞局限于乳腺的小叶或导管，并没有扩散到附近的组织。这也被称为非侵入性或原位癌。

阶段1:原发肿瘤小于或等于2厘米宽，肿瘤没有扩散到附近的淋巴结。

1 b阶段:要么没有原发肿瘤，要么原发肿瘤小于2cm宽。癌细胞已经扩散到附近的淋巴结。

阶段2:原发肿瘤宽度小于2厘米，肿瘤已经扩散到附近的1到3个淋巴结，或者原发肿瘤宽度在2到5厘米之间，癌症还没有扩散到附近的淋巴结。

2 b阶段:原发肿瘤在2 - 5厘米宽之间，癌细胞已经扩散到1 - 3个腋窝淋巴结，或者原发肿瘤大于5厘米宽，癌细胞还没有扩散到任何淋巴结。

阶段3:原发肿瘤可以是任何大小，癌症已经扩散到4到9个腋窝淋巴结或扩大了乳腺内淋巴结。或者原发肿瘤宽度大于5厘米，癌细胞已扩散到1 ~ 3个腋窝淋巴结或任意数量的胸骨淋巴结。

3 b阶段:肿瘤已经侵入胸壁或皮肤，癌症可能侵犯也可能没有侵犯9个淋巴结。

3 c阶段:癌细胞已经扩散到10个或更多的腋窝淋巴结、锁骨附近的淋巴结或乳腺内淋巴结。

阶段4:肿瘤可以是任何大小，癌细胞已经扩散到附近和远处的淋巴结以及远处的器官，如骨骼、肺或肝脏。这也被称为转移性乳腺癌。

乳腺癌的治疗方法

乳腺癌的治疗是为每个患者量身定制的，取决于肿瘤的大小、患者被诊断的阶段、癌细胞是否对激素敏感、HER2检测结果以及患者的总体健康状况。乳腺癌护理团队可能包括多个卫生保健专家，包括初级保健提供者和OB/GYNs，外科肿瘤学家，乳房外科医生，医学肿瘤学家，放射肿瘤学家，整形外科医生，放射科医生，遗传咨询师，物理治疗师，淋巴水肿治疗师，乳房成像患者导航员，乳腺癌护士导航员，以及执业护士，医生助理，护士，心理学家，社会工作者和康复专家。CU癌症中心的医生为乳腺癌患者提供专门的护理。

→乳腺癌患者的建议:一次一种治疗

乳腺癌的主要治疗方法包括手术、放疗、化疗、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。大多数患者在乳腺癌治疗过程中接受一种或多种治疗。一些患者也可能有资格参加临床试验——医生主导的关于新的或实验性程序或治疗方法的研究。

乳腺癌手术

对于没有扩散到乳房或淋巴结以外的乳腺癌，手术是一种主要的治疗方法。治疗乳腺癌最常见的手术是乳房肿瘤切除术和乳房切除术。对于患有侵袭性乳腺癌的女性，淋巴结的手术评估是通过一种叫做前哨淋巴结活检．

在一次乳房肿瘤切除术，外科医生切除肿瘤和周围一小部分健康组织。这种类型的手术通常最适合切除早期癌症患者的较小肿瘤。一些肿瘤较大的患者可能会在手术前接受化疗或激素治疗，以缩小肿瘤，从而有可能通过乳房肿瘤切除术完全切除肿瘤。

在一次乳房切除术，外科医生切除整个乳房，包括所有的乳房组织。一些女性也可能接受双乳切除术，即切除双乳。保留皮肤乳房切除术和保留乳头乳房切除术正在成为乳腺癌的常见手术，以改善乳房的外观。一些患乳腺癌风险较高的女性会选择预防性乳房切除术。

当乳腺癌扩散到乳房外时，它通常会转移到腋下的淋巴结。一个前哨淋巴结活检在乳房肿瘤切除术或乳房切除术时进行，以确定癌症是否已扩散到淋巴结。腋下有很多淋巴结。前哨淋巴结是癌细胞扩散的第一个淋巴结，如果癌细胞扩散的话。外科医生在麻醉后向乳房注射一种蓝色染料和一种叫做Tc-99的小剂量辐射。在一到两分钟内，蓝色染料和Tc-99通过淋巴通道到达腋窝的前哨淋巴结。外科医生可以通过仔细寻找蓝色的淋巴结，并使用手持探测器找到有辐射的淋巴结来识别这些淋巴结。然后将这些淋巴结切除并进行活检。

如果前哨淋巴结对癌症扩散呈阴性，这意味着腋下的其余淋巴结也没有癌症。如果只在一个或两个前哨淋巴结中发现癌症，则腋下剩余的淋巴结需要进一步治疗。在大多数情况下，剩余的淋巴结进行放射治疗。如果三个或更多前哨淋巴结显示癌症，建议进行更广泛的手术，称为腋窝淋巴结清扫术。在这个手术中，切除10到15个淋巴结，以确定癌症是否已经扩散到前哨淋巴结之外。

腋窝淋巴结清扫是切除腋下10到15个淋巴结的手术。当淋巴结明显肿大且活检结果为肿瘤扩散阳性时，建议进行这种手术。减少需要腋窝淋巴结清扫的策略是在手术前建议化疗。对于一些患者，术前化疗将清除淋巴结中的癌症，并允许进行更有限的腋窝手术。

整形外科手术可以在乳房肿瘤切除术或乳房切除术后进行，以重建乳房的形状。它可以与乳房切除术同时进行，也可以稍后进行。CU癌症中心的整形外科医生提供各种类型的乳房重建，包括植入组织扩张、直接植入重建、组织转移重建(使用身体其他部位的肌肉和组织的程序)和癌塑性重建。

乳腺癌放射治疗

放射疗法使用高能射线杀死癌细胞。专门从事放射治疗的医生是放射肿瘤学家。手术前给予新辅助放射治疗，以缩小大肿瘤，使其更容易切除。手术后进行辅助放射治疗，通常是给做过乳房肿瘤切除术的患者，但做过乳房切除术的患者也可能需要放射治疗。

外束放射治疗(EBRT)是最常见的放射治疗，使用位于体外的机器将一束x射线聚焦在癌症区域。接受乳房肿瘤切除术的患者可能会接受整个乳房的辐射(称为全乳房辐射)，以及对肿瘤切除部位的额外辐射。接受过乳房切除术的患者通常会对胸壁、乳房切除术的疤痕和任何术后排出体外的地方进行放射治疗。如果癌细胞扩散到腋窝淋巴结，这个区域也可能接受放射治疗。

近距离放射疗法,或内部放射治疗这种疗法包括将每粒米粒大小的放射性颗粒直接插入乳房。这些颗粒，也被称为种子，只在周围区域释放辐射。对于某些做过乳房保留性肿瘤切除术的妇女，可使用近距离放射治疗代替外束放射。

术中放射治疗(IORT)在手术中进行。在乳房切口关闭之前，对切除肿瘤的部位进行大剂量的放疗，以摧毁任何剩余的癌细胞。

乳腺癌化疗

化疗药物针对快速分裂的细胞(包括癌细胞)，对某些类型的乳腺癌非常有效。像放疗一样，化疗可以在手术前进行以缩小肿瘤，也可以在手术后进行以降低癌症复发的风险。

乳腺癌的化疗可以通过静脉注射(注射到静脉或注射口)或口服。这种类型的化疗被称为全身化疗，因为药物进入血液并攻击身体各处的癌细胞。

当联合使用多种药物时，化疗通常最有效。乳腺癌的标准化疗药物包括蒽环类药物(如阿霉素和表阿霉素)、紫杉醇类药物(如紫杉醇、多西紫杉醇和蛋白结合紫杉醇)、5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨、环磷酰胺、卡铂、顺铂、厄布林、吉西他滨、伊沙哌酮、甲氨蝶呤和长春瑞滨。乳腺癌有许多不同的化疗方案，这取决于癌症的阶段，生物亚型，以及治疗是治愈性的还是姑息性的。

乳腺癌靶向药物治疗

靶向治疗侧重于导致乳腺癌的特定基因、蛋白质或组织环境，限制对非癌细胞和组织的损害。

激素受体阳性乳腺癌的药物治疗

乳腺癌的激素治疗(也称为内分泌治疗)包括使用药物来阻止某些激素的结合或产生。对于雌激素或孕酮受体检测呈阳性的肿瘤(称为ER阳性或PR阳性肿瘤)，它通常是一种有效的治疗方法，因为这些类型的肿瘤使用激素来促进其生长。激素疗法可用于乳腺癌治愈治疗后的辅助治疗，以防止复发，或用于转移性治疗，以控制癌症和防止进展。

它莫西芬是一种激素药物，可以阻止雌激素与癌细胞的结合。尽管它莫西芬在乳腺细胞中起着抗雌激素的作用，但它在其他组织中起着雌激素的作用。正因为如此，它被称为选择性雌激素受体调节剂(SERM)。它莫西芬可用于绝经前或绝经后的妇女。

Fulvestrant (Faslodex)是一种激素药物，阻断和破坏雌激素受体。与SERM不同，氟维司坦的作用类似于抗雌激素。因此，它被称为选择性雌激素受体降解剂(SERD)。

芳香化酶抑制剂是另一组激素药物，可以阻止体内雌激素的产生。芳香化酶抑制剂只能用于绝经后或服用药物关闭卵巢功能的女性。

卵巢抑制就是使用药物阻止卵巢产生雌激素。卵巢切除(也称为卵巢切除术)是手术切除卵巢。

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，某些靶向治疗药物可以使激素治疗更有效。这些抑制剂包括CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂和PI3K抑制剂。

her2阳性乳腺癌的药物治疗

某些药物可以阻断表皮生长因子受体2 (HER2)的信号传递，HER2是一种帮助乳腺癌细胞生长和扩散的蛋白质。通过靶向产生过多HER2的细胞，这些药物可以摧毁癌细胞，同时保留健康细胞。

女性药物治疗BRCA基因突变

PARP蛋白通常有助于修复细胞内受损的DNA，而被称为PARP抑制剂的药物通过阻断这些蛋白质起作用。因为癌细胞发生了突变BRCA基因已经很难修复受损的DNA，阻断PARP蛋白可以破坏这些细胞。

乳腺癌免疫疗法

免疫疗法(也称为生物疗法)使用药物来刺激人体自身的免疫系统来对抗癌症。对于一些三阴性乳腺癌患者来说，这是一个很好的选择。免疫疗法通常与化疗相结合，以治疗已经扩散到身体其他部位的晚期癌症。

用于乳腺癌的免疫治疗药物的主要类型是免疫检查点抑制剂，它针对免疫细胞上的检查点蛋白，需要打开或关闭以触发免疫反应。乳腺癌细胞有时会利用这些检查点蛋白来避免被免疫系统攻击，因此检查点抑制剂药物可以帮助恢复针对癌细胞的适当免疫反应。

Atezolizumab (Tecentriq)是FDA批准的PD-1抑制剂，用于治疗pd - l1阳性的局部晚期三阴性乳腺癌(不能通过手术切除)和转移性三阴性乳腺癌。

Pembrolizumab (Keytruda)是FDA批准的PD-L1抑制剂，用于治疗PD-L1阳性转移性乳腺癌或不能通过手术治疗的癌症。此外，它还被批准与几种不同的化疗药物联合使用，用于治疗无法通过手术治疗的转移性或局部复发性三阴性乳腺癌。

科罗拉多大学(CU)癌症中心与UCHealth、科罗拉多儿童医院和落基山地区VA合作，提供临床护理。请与我们的临床合作伙伴进行预约，由CU癌症中心的医生进行检查。

UCHealth:

UCHealth癌症护理-安舒茨医学院
1665 Aurora Court Anschutz Cancer Pavilion
极光，co80045
720-848-0300

樱桃溪医疗中心
库克街100号
丹佛，CO 80206
720-848-0000

落基山地区VA医疗中心:
北惠灵街1700号
极光，CO 80045-7211
303-399-8020