胰腺癌

胰腺癌的症状

医生通常将胰腺癌描述为“沉默的疾病”，因为早期胰腺癌很少会引起症状。正因为如此，胰腺癌在早期阶段很少被发现。然而，胰腺癌越早诊断和治疗，预后越好，所以了解最常见的胰腺癌症状是很重要的。

当肿瘤位于胰头时，胰腺癌的主要症状之一是黄疸，其特征是皮肤和眼睛发黄，尿液颜色深，大便颜色浅或油腻，皮肤瘙痒。黄疸是由胆红素的积聚引起的，胆红素是肝脏中产生的一种物质，存在于胆汁中。正常情况下，胆汁由肝脏释放，通过胆管进入肠道，在那里帮助分解脂肪。当胆管被阻塞时，胆汁无法到达肠道，胆红素的数量就会增加。

胰腺癌的其他症状包括:

• 上背部或腹部疼痛。
• 胃有烧灼感。
• 腹胀。
• 肠梗阻。
• 漂浮的大便有特别难闻的气味和不寻常的颜色。
• 虚弱和疲劳。
• 食欲不振。
• 恶心呕吐。
• 发冷出汗。
• 发热
• 不明原因的体重下降。
• 胆囊或肝脏肿大。
• 血凝块。
• 新诊断的糖尿病或已经存在的糖尿病越来越难以控制。

这些症状也可能由其他疾病引起，如胰腺炎、溃疡、胆结石、肝炎、单核细胞增多症和其他肝脏和胆管疾病。任何有这些症状的人都应该去看医生，了解原因。

胰腺癌筛检

筛查可用于在患者表现出任何疾病症状之前寻找胰腺癌。虽然不建议对大多数人进行胰腺癌筛查，但一些有胰腺癌危险因素的人，特别是有胰腺癌家族史的人，可能会选择进行筛查。

相反，胰腺的一些囊性肿瘤的存在是监视的指示。

最常见的胰腺癌筛查方法有:

基因检测:基因检测寻找基因变化，导致某些遗传条件，增加胰腺癌的风险。这些测试寻找的是这些遗传疾病，而不是胰腺癌本身。

成像测试:用于尝试和检测早期胰腺癌的两种最常见的测试是内窥镜超声波和磁共振成像(MRI)扫描。

这些检查也可以在患者报告胰腺癌症状作为诊断过程的一部分或作为已经诊断的患者分期过程的一部分后进行。

胰腺癌诊断

要诊断胰腺癌，医生首先会询问患者的病史和家族史。然后，他们会进行身体检查。医生可能会检查皮肤、舌头和眼睛，看它们是否发黄——这是黄疸的征兆。他们也可能感到腹部肿块，肿胀，或腹部液体异常积聚(腹水)。

根据他们的发现，医生可能会将患者转介给专家，如胃肠病学家，进行额外的检查和治疗。胃肠病学家是专门研究消化系统疾病的医生。

如果医生或胃肠科医生怀疑病人可能患有胰腺癌，他们会安排更多的检查。这些可能包括以下全部或部分内容。

胰腺癌影像学检查

影像学检查可以显示肿瘤的位置，以及它们是否已经从胰腺扩散到身体的其他部位。它们也可以用来监测癌症是否在生长和扩散。放射科医生是专门解释影像检查的医生。

一些用于诊断胰腺癌的影像学检查包括计算机断层扫描(CT，核磁共振扫描，结论:超声波，内视镜超音波，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，正电子发射断层扫描(PET)或PET- ct扫描,血管造影术．

胰腺癌的血液测试

医生可能会进行不同的血液检查来帮助诊断胰腺癌。这些包括肝功能测试检查胆红素水平是否异常标志物检测．肿瘤标志物是当一个人患有癌症时在血液中发现的特定蛋白质。可能有助于诊断胰腺癌的肿瘤标志物是癌胚抗原(CEA)和ca19 -9。

胰腺癌活组织检查

虽然影像学和血液检查可能强烈提示胰腺癌，但诊断该病的唯一明确方法是活检。这包括取出一小块肿瘤样本并在显微镜下检查。医生可能会用几种不同的活组织检查来寻找胰腺癌。

一个内镜活检是诊断胰腺癌最常见的活组织检查。在这个过程中，医生将一个内窥镜(一种细而柔软的管子，末端装有一个小型摄像机)插入喉咙，进入胰腺附近的小肠。然后，医生使用内镜超声(EUS)引导针进入肿瘤或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)从胆管或胰管刷取细胞。

在大部分经皮活检另一种诊断胰腺癌的活检方法是，医生将一根细空心针穿过腹部皮肤，插入胰腺，切除一小块肿瘤。医生使用超声波或CT扫描的图像来引导针头到位。这叫做细针穿刺(FNA)。在某些情况下，医生可能需要进行核心针活检以收集更大的组织。

医生很少使用手术活检用于诊断胰腺癌，但在极少数情况下，当外科医生担心癌症已经从胰腺扩散到腹部的其他器官时，可能会进行手术。大多数胰腺癌的手术活检都是腹腔镜检查，这意味着外科医生要做多个小切口，而不是一个大切口(称为剖腹手术)。

活检结果呈阴性并不能保证没有癌症。因此，在手术前活检并不总是必要的。然而，术前化疗需要活检。

胰腺癌的基因或生殖系检测

医生可能会将胰腺癌患者转介给遗传咨询师，以确定他们是否能从中受益遗传或生殖系测试这包括检测血液或唾液样本，以寻找可能表明癌症遗传易感性的DNA突变(如BRCA突变)。这些信息可以帮助指导未来的治疗决策。

胰腺癌分期

在确认胰腺癌的存在后，医生会根据几个因素来确定疾病的阶段，包括肿瘤的大小以及是否已经扩散到胰腺外。分期显著影响预后和治疗方案。

许多用于诊断胰腺癌的相同测试也用于分配分期，除了一种称为a的外科手术进行腹腔镜检查在此过程中，外科医生在腹部开几个小口，并将一个微型摄像机插入腹部，以观察胰腺和其他器官。这有助于外科医生判断癌症是否已经扩散到腹部的其他部位。

胰腺癌最常用的分期系统是TNM系统，它可以测量肿瘤(t型肿瘤)的大小，以及它是否已经在胰腺外生长到附近的血管;癌症是否已经扩散到附近的淋巴结(n -淋巴结)，如果是，有多少;以及癌症是否转移(m -转移)到远处的淋巴结、骨骼和器官。

使用TNM评估，医生将癌症的总体阶段从0(原位癌)到4。一般来说，这个数字越低，癌症扩散越小，患者的前景就越好。

胰腺癌分期

0阶段:肿瘤局限于胰管细胞的顶层。它没有侵入更深的组织或扩散到胰腺外。它没有扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。这些肿瘤有时被称为原位癌，通常很容易切除。

阶段1:肿瘤局限于胰腺，直径不超过4厘米。它没有扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。

阶段2:肿瘤直径可能大于4厘米，并可能已经扩散到附近的淋巴结(尽管不超过3个)。它还没有扩散到身体的其他部位。

阶段3:肿瘤可能已经超出胰腺，进入附近的血管。它可能已经扩散到附近的淋巴结，但还没有扩散到身体的其他部位。

阶段4:癌症已经转移到身体的远处部位，如肝脏、腹膜(腹腔的内衬)、肺或骨骼。它可以是任何大小，可能已经扩散到附近和远处的淋巴结。

根据原发肿瘤的大小和癌症扩散的程度，可以进一步细分以上概述的阶段。

胰腺癌分级

除了分期之外，医生通常还会根据胰腺癌的分级以及是否可切除(能够通过手术切除)来描述胰腺癌。

根据癌细胞在显微镜下的外观，胰腺癌被划分为1到3级。一级(G1)癌症看起来像健康的胰腺组织三级(G3)癌症看起来很不正常。低级别癌症往往比高级别癌症生长和扩散得更慢。

侵袭性和非侵袭性胰腺癌

出于治疗目的，外科医生可能会根据是否可以通过手术切除来对胰腺肿瘤进行分类。

如果肿瘤仍然局限于胰腺(或已经扩散到胰腺外)，而外科医生认为整个肿瘤可以在手术中被切除，则称为胰腺癌可切除的．

如果肿瘤可能已经到达附近的血管，但外科医生认为它仍然可以通过手术完全切除，则称为肿瘤边缘可切除的．患者在手术前可能接受化疗(和/或放疗)。

如果肿瘤不能通过手术切除，则称为肿瘤不可切除的．

被告知胰腺肿瘤无法切除的患者可能想要从CU癌症中心医生那里寻求第二意见。我们拥有世界一流的外科医生，他们可能能够提供其他外科医生无法提供的手术解决方案。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗是为每个患者量身定制的，取决于肿瘤的大小，患者被诊断的阶段，以及患者的总体健康状况。胰腺癌护理团队可能包括众多的卫生保健专业人员，如初级保健医生、胃肠病学家、外科肿瘤学家、医学肿瘤学家和放射肿瘤学家，以及医生助理、执业护士、营养师、疼痛专家、护士、心理学家、社会工作者和康复专家。

胰腺癌的一些主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。许多患者接受至少一种或多种联合治疗。当胰腺癌进展到晚期时，医生可能会专注于缓解症状(姑息治疗)，而不是治愈性治疗，以尽可能长时间地保持患者的舒适。

一些患者也可能有资格参加临床试验——新的或实验性治疗或程序的对照研究。

胰腺癌手术

胰腺癌的手术包括切除全部或部分胰腺，这取决于肿瘤的位置和大小。肿瘤周围的健康组织区域(称为边缘)通常也会被移除，以确保没有癌细胞留下来。

并非所有胰腺癌患者都适合接受手术治疗，因为大多数胰腺癌是在疾病已经扩散、肿瘤不再可切除后才被发现的。

→医学博士Marco Del Chiaro及其团队根据术前变量重新定义了医生的可切除性。

根据肿瘤在胰腺中的位置，可以进行不同类型的手术。治疗性手术主要用于治疗胰腺头部的肿瘤。由于这些肿瘤位于胆管附近，通常会导致黄疸，这有时会使它们能够尽早被发现并完全切除。

一个惠普尔手术如果癌症仅位于胰腺头部，则可以进行手术。在这种广泛的手术类型中，外科医生切除胰腺头部和称为十二指肠的部分小肠，以及肝外胆管、部分胃和附近的淋巴结。之后，外科医生重新连接消化道、胰腺和胆道系统。

一个远端胰腺切除术如果肿瘤位于胰腺的身体或尾部，可以进行手术。在这个手术中，外科医生切除胰腺的尾部和主体，以及脾脏(必要时)和附近的淋巴结。

如果癌细胞已经扩散到整个胰腺，外科医生可能会进行手术全胰腺切除术．这包括切除整个胰腺、部分小肠、部分胃、胆总管、胆囊、脾脏和附近的淋巴结。

在一些涉及胰周血管的病例中，CU Anschutz的胰腺外科医生也可以在同一过程中移除、疏通和重建这些血管，这被称为胰周血管胰切除术合并血管切除和重建．这种操作是在几个中心进行的。肿瘤累及血管的病人可以向我们的外科医生咨询另一种意见。

在可能的情况下，CU外科医生使用微创胰腺手术技术进行Whipple手术和远端胰腺切除术，包括腹腔镜或机器人手术．

胰腺癌化疗

化疗使用药物破坏癌细胞。它可以在手术前使用(新辅助化疗)，试图缩小肿瘤，以便在手术中更容易切除。新辅助化疗也用于治疗太大而不能通过手术切除的肿瘤。手术后也可以使用化疗(辅助化疗)来杀死任何留下的癌细胞。化疗通常与放射治疗联合进行，这被称为放化疗或放化疗。

胰腺癌化疗药物可以注射到静脉(IV)中，也可以口服。这些药物进入血液，到达身体的几乎所有部位，无论癌症是否扩散，这种治疗方法都可能有效。一些最常见的胰腺癌化疗药物是吉西他滨(Gemzar)， 5-氟尿嘧啶(5-FU)，奥沙利铂(Eloxatin)，白蛋白结合的紫杉醇或nab-紫杉醇(Abraxane)，卡培他滨(希罗达)，顺铂，伊立替康(Camptosar)，纳米脂质体伊立替康(Onivyde)和Leucovorin (Wellcovorin)。患者可以接受一种化疗药物或两种化疗药物的联合使用。

胰腺癌的靶向药物治疗

靶向治疗使用药物抑制有缺陷基因的作用，减缓或阻止胰腺癌细胞的生长和扩散，同时限制对健康细胞的伤害。

埃罗替尼(特罗凯)是FDA批准用于晚期胰腺癌患者的药物。厄洛替尼靶向癌细胞上的一种叫做表皮生长因子受体(EGFR)的蛋白质，这种蛋白质有助于癌细胞生长和扩散。因此，厄洛替尼通常被称为EGFR抑制剂。在晚期胰腺癌患者中，它通常与化疗药物吉西他滨联合使用。

Olaparib (Lynparza)被批准用于与BRCA1或BRCA2突变相关的转移性胰腺癌患者。这种类型的药物被称为PARP抑制剂。PARP酶通常参与帮助修复细胞内受损DNA的途径。通过阻断PARP通路，奥拉帕尼使具有突变BRCA基因的肿瘤细胞难以修复受损的DNA，这通常会导致它们的死亡。它通常用于治疗已经接受铂类化疗(如奥沙利铂或顺铂)至少16周且没有疾病进展的患者。

Larotrectinib (Vitrakvi)而且entrectinib (Rozlytrek)可以用于任何类型的癌症，包括胰腺癌，这种癌症含有一种被称为NTRK融合的特定基因变化。这些NTRK抑制剂最常用于转移性胰腺癌或对化疗无反应的局部晚期胰腺癌。

胰腺癌免疫疗法

免疫疗法，又称生物疗法，刺激患者自身免疫系统识别并摧毁癌细胞。

免疫系统最重要的特征之一是它能够识别和避免攻击身体的正常细胞。为了做到这一点，它使用免疫细胞上的“检查点”蛋白质。癌细胞有时会利用这些检查点来阻止免疫系统攻击它们。针对这些检查点的药物——称为检查点抑制剂——可以纠正这种情况。

Pembrolizumab (Keytruda)是一种检查点抑制剂，靶向PD-1，一种免疫系统T细胞上的蛋白质，通常有助于阻止这些细胞攻击正常细胞。通过阻断PD-1，这种药物增强了对胰腺癌细胞的免疫反应。这些免疫检查点抑制剂最常用于胰腺癌细胞检测出特定基因变化阳性的患者，如高水平的微卫星不稳定性(MSI-H)或错配修复(MMR)基因之一的变化。

胰腺癌的放射治疗

放射疗法使用高能射线(如x射线)杀死癌细胞。它可以在手术前(新辅助放疗)用于缩小肿瘤，或在手术后(辅助放疗)用于摧毁任何剩余的癌细胞。放射治疗通常与化疗联合进行，这被称为放化疗或放化疗。

外束放射治疗是用于治疗胰腺癌的主要类型的放射治疗，并将来自体外的辐射集中在癌症上。

胰腺癌的姑息治疗

姑息治疗的重点是缓解严重疾病期间的疼痛和其他症状。尽管姑息治疗通常用于那些被认为无法治愈的癌症患者，以使他们感到舒适，但它并不等同于临终关怀或临终关怀。任何患者，无论年龄或癌症阶段，都可以接受这种类型的护理，通常在接受积极治疗时使用，如手术、化疗和放射治疗。

辐射有时被用作缓解胰腺癌症状的姑息治疗，是吗姑息化疗它可以减轻疼痛，改善病人的精力和食欲，并停止或减缓体重减轻。

在肿瘤阻塞总胆管或小肠的情况下，支架放置或搭桥手术也可以作为姑息措施。

在一次支架位置在美国，一个由塑料金属制成的小管(支架)被放入胆管或肠内，即使附近的肿瘤压迫它，它也能保持开放。这通常是通过内窥镜(一个长而灵活的管)完成的，但支架也可以在经皮经肝胆管造影(PTC)中通过皮肤放置。胆管支架还可以在治疗性手术前帮助缓解黄疸，这可以降低手术并发症的风险。

心脏搭桥手术是缓解胆管阻塞的另一种选择。在这个过程中，外科医生绕过胰腺，将胆汁从总胆管直接转移到小肠。在其他情况下，胃的末端与十二指肠(小肠的第一部分)分离，并连接到小肠的更深处。这被称为a胃旁路手术如果癌症有可能长到足以阻塞十二指肠，可能会导致疼痛和呕吐，通常需要紧急手术，则可以进行这种手术。在任何一种类型的搭桥手术中，外科医生也可以切断胰腺周围的一些神经，或向它们注射酒精，这可以减轻癌症引起的疼痛。

一个特殊的饮食，药物,特殊规定的酶可以帮助病人更好地消化食物，如果他们的胰腺工作不正常或部分或全部被切除。

有些病人患上糖尿病是胰腺癌及其治疗的结果。在这些情况下，患者可能需要开始服用胰岛素．这在全胰腺切除术后尤其常见。

吗啡类药物叫做阿片类止痛药通常是用来减轻疼痛的。疼痛专家也可能会给予特殊的治疗神经阻断，例如腹腔丛阻滞，这有助于缓解腹部或背部疼痛。在神经阻滞过程中，会给神经注射麻醉剂，在短时间内缓解疼痛，或者注射完全破坏神经的药物，使疼痛无法复发。

科罗拉多大学(CU)癌症中心与UCHealth、科罗拉多儿童医院和落基山地区VA合作，提供临床护理。请与我们的临床合作伙伴进行预约，由CU癌症中心的医生进行检查。

UCHealth:

UCHealth癌症护理-安舒茨医学院
1665 Aurora Court Anschutz Cancer Pavilion
极光，co80045
720-848-0300

樱桃溪医疗中心
库克街100号
丹佛，CO 80206
720-848-0000

落基山地区VA医疗中心:
北惠灵街1700号
极光，CO 80045-7211
303-399-8020